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L'étudiant n'est pas un conteneur que vous devez remplir mais un flambeau que vous devez allumer.
Albert Einstein, mathématicien


脊柱偏移的生物力学原理

 

 脊柱侧弯,是骨科的耻辱,是医生最难把握的椎体畸形。畸形是三维的,而我们的影像学则不是。其演变过程有时是线性的,有时是混沌的,这使得治疗适应症非常困难。穗轴是一种不支持刚度的结构,具有拉伸完整性,不支持刚度。


 在生长过程中,脊柱侧弯的演变按照Ian Stokes所描述的恶性循环是线性的:1、根尖处的负荷增加 2、凹陷处的这种负荷更大。3、凹陷处的生长受到抑制。4、椎体顶端呈楔形,5、这进一步突出了脊柱侧弯的角度。


 当椎体顶端远离重心线时,凸肌进一步收缩,以维持脊椎的平衡(第一种杠杆臂)。总的来说,椎体根尖部受力增大。


 凹陷处的负荷成倍增加:1、由于离重心线的距离2、由于凸肌的再平衡收缩造成的。


 凹陷处的压力大得多,抑制了这一层次的生长,而凸起处则更多的是刺激。


 这种椎体顶端的畸形发生在三维空间内。当脊柱在矢状平面内重新调整时,背部有平坦的趋势。


 由于腰椎间盘的高度,腰椎间盘畸形以腰部为主,而胸椎间盘畸形以骨性畸形为主。


 这些畸形构成了树干向前弯曲时的双重恶性循环。


 当椎尖旋转度小于20°时,椎旁肌的矢量位于椎体顶端的瞬时旋转中心的两侧,脊柱在运动过程中是稳定的。当旋转角度大于25°时,肌肉的向量是朝向凹面,但相对于瞬时的旋转中心在同一侧,所以脊柱不稳定,就像自行车在过大的弯道中不稳定。


 第二个恶性循环涉及到躯干的前屈速度。当低速弯曲时,没有问题,但同样的旋转,如果在高速弯曲时,碟片中的扭转应力过大,有利于碟片的变性。


 现在我们将研究矢状面的生物力学后果。


 在矢状平面上,3条曲线使头部和脚部在地面上的垂直度近乎完美。凝视的目光是横向的。


 曲线增加了矢状面的阻力。这个电阻在理论上是10的乘积。


 随着垂直度的变化,我们观察到某些肌肉转化为强大的韧带,使智人能够在没有肌肉自愿收缩的情况下保持不动的垂直姿势。


 我们已经看到,在脊柱侧弯的顶点,在矢状弯曲的顶点会有较大的应力。


 在脊柱下垂的顶点,是维持第一种杠杆臂的后方肌肉组织。


 最重要的是指顶点与重心线的距离,不分青色的姿态和结构性的高亢的回旋体。


 同样的道理,骨盆逆行也是如此,有时会出现骨盆逆行。


 矢状面的畸形会造成椎体前楔形,会进一步凸显椎体前屈的角度。伊恩-斯托克斯的恶性循环同样适用于KYPhosis。


 20. 同样,屈曲效应也适用于矢状面,这也许可以解释为什么在青春期的时候会出现弯曲加剧的趋势。


 骨质重塑遵循Hueter Volkmann定律,凹陷处的骨质增生受到抑制,凸起处的骨质增生受到刺激。


 至于脊柱侧弯,里昂矫正方法是先进行石膏减量,再进行拉伸物理治疗。石膏的保存时间为1~2个月,具体要看骨痂的大小和刚度。


 不同于额面的是,矢状面的韧带很强。


 椎体前韧带很强,强烈地限制了伸直性脊柱侧弯的矫正。因此,该韧带的塑性变形是保守治疗的第一步。


 张力下的韧带的特点是: : 1、伸长初期的弹性行为(弹性变形),2、超过弹性极限后的塑性行为(塑性变形)。


 在物理学和材料学中,塑性是指(固体)材料在受力作用下发生不可逆的形状变化的变形。例如,当材料本身发生永久性的变化时,一块被弯曲或锤击成新形状的固体金属会表现出可塑性。


 屈服强度正好是ELASTIC区和PLASTIC区的过渡点,它是恢复到原始状态的最大应力。屈服强度的高低往往与矫正的维持程度有关:当屈服强度超过规定的屈服强度时,有一部分变形就会变成永久性的、不可逆的变形,而矫正的维持程度则是部分维持。


 张力是一个非线性系统,就像我们椎旁结缔组织的粘弹性一样。


 当含有流体的弹性材料发生变形时,材料在时间上会延迟恢复到原来的形状,恢复到原来的位置比较慢。


 N在材料科学中,蠕变(有时也称为冷流)是指固体材料在机械应力的作用下缓慢移动或永久变形的趋势。它可能是由于长时间暴露在高应力下,仍低于材料的屈服强度而发生。


 织物对负载的响应取决于.NET的响应。1. 负荷的大小(即超矫量) 2.负荷期(1至4个月) 3. 预紧(滞后)。负荷的大小受到孩子的耐受力的限制,只有体育活动才会引起肌腱滞留,通常会导致肌腱减弱和断裂。因此,蠕变是指组织在承受恒定应力时,作为时间函数的伸长率。对于骨质疏松症,需要4~8周才能获得持久的伸长率。


 无论负载类型如何,这些法律都是有效的。里昂-德-斯塔纳拉的胸衣主要作用于压迫和弯曲。新的里昂ARTbrace矫形器在扭转中工作。对于骨质疏松症,我们主要采用后压和前张的方法。


 目前的区域矫正成型技术,让我们从一开始就能制作出矫正胸衣。届时,聚碳酸酯中的 "总时间 "将相当于石膏。


  在近来对短腰椎束衣的研究结果中发现,这种对粘弹性椎旁结构的蠕动效应与患者的年龄无关。无论开始治疗的初始年龄是多少,其角度矫正曲线都是一样的。


 以下为腰椎间盘突出,骨盆排除,初始角度为40°的腰椎侧弯。


 轮换是非常重要的。


 在正面的矫正效果很好,而且由于T12的旋转是反转的,所以也是水平的。30年前,我自己做的这个石膏,是在30年前,在水平面没有任何直接作用的情况下,用的是俯卧撑和正面移位。


 最终的结果,在断奶后20年后的胸衣,是非常正确的。


 最初的 "总时间 "的另一个好处是,支架永久接触皮肤,减少了负重感。 (Manuel Rigo)


 腰骶部铰链的生物力学原理是基于力的平行四边形分解。椎体G中心受力分解为垂直于S1板的白色箭头和后弓旁关节间的绿色剪切滑动箭头,在椎体G中心受力分解为垂直于S1板的白色箭头和后弓旁关节间的绿色剪切滑动箭头。骶骨高原的倾斜度越大,这个分量就越大。


 骶骨高原的倾斜度与Duval-Beaupère女士定义的骨盆参数有关。盆腔入路是股骨头和骶骨之间的一个宪法参数。它等于骨盆版和骶骨坡度之和。骶骨坡度与腰椎间盘的倾斜度有关。调整是由骨盆版进行的。


 腰椎间盘突出症发病率高,会促进脊柱骨质疏松。这时往往需要使用胸衣。


 生理性腰椎间盘突出症,将通过矫正体位,配合骨盆倒置,通过调理腹肌和臀部肌肉来治疗。


 另一个涉及到脊柱畸形的构成因素是腰骶部骨质疏松症,考虑到骶骨的形状和L5可能的楔形,因此,腰骶部骨质疏松症的另一个构成因素是腰骶部骨质疏松症。这个角度可以比喻为屋顶的坡度,角度越小,屋顶越陡,滑动的分量越大。

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