IT Cifosi


	La cifosi o ipercifosi è una deviazione con esagerazione della curvatura toracica nel piano sagittale. A differenza della scoliosi, le indicazioni chirurgiche sono molto più limitate ed è quindi importante saperle riconoscere e trattare durante l'adolescenza.
	Un'altra difficoltà deriva dal fatto che, a differenza della scoliosi, la cifosi è fisiologica. Una delle prime ricerche è stata quindi quella di definire i limiti del fisiologico e del patologico attraverso uno studio morfostatico pubblicato nel 1982. Prendendo la T4 come vertebra limite superiore, l'angolazione media è di 37°.
	A parità di angolazione, si possono osservare variazioni significative a seconda del tono del paziente. In un atteggiamento ipotonico, la vertebra apicale si allontana dalla linea di gravità.
	Contrariamente alla scoliosi, la maggior parte dei vertebrati presenta una cifosi dorsale con una vera e propria ipercifosi, come in questo canarino belga.
	A differenza della scoliosi adolescenziale, la cifosi è spesso dolorosa. Dovrebbe essere clinicamente ricercata con la percussione delle spine dorsali, perché l'adolescente vive nel tempo presente e non memorizza il dolore.
	A differenza della scoliosi, la cifosi è visibile, che può avere ripercussioni psicologiche ben tradotte nella mitologia. Era, la sorella maggiore di Zeus, concepì Efesto da sola. La sua nascita è stata considerata un fallimento perché gobbo. Efesto sarà nascosto sotto terra e si occuperà delle fucine. È tuttavia il marito ufficiale di Afrodite, la dea dell'amore e della bellezza.
	Nell'antichità egiziana, molte rappresentazioni di cifosi, probabilmente di origine pott, riflettono la loro buona integrazione nella società.
	Anche Esopo il favolista aveva una cifosi. "La natura ha messo in un corpo brutto una mente eccellente".
	Il Vangelo di San Luca descrive il miracolo della donna gobba che Gesù raddrizzerà.
	La rettitudine è una delle caratteristiche del cristianesimo e solo una statua rappresenta un uomo cipriota che sostiene l'acquasantiera di Sant'Anastasia a Verona.
	Le civiltà precolombiane, invece, rappresentavano la cifosi come in queste sculture olmechi.
	Gli Olmechi avevano una civiltà molto avanzata che fu all'origine degli Aztechi e dei Maya che ereditarono il famoso calendario. Come gli egiziani, la loro civiltà sembra salire bruscamente a un livello avanzato.
	Infatti, riconosciamo lo stesso stile tra gli Inca e i Maya.
	Uno dei figli di Carlo Magno aveva la cifosi. È l'unico che ha fomentato una rivoluzione nel palazzo e ha finito i suoi giorni in un monastero.
	Nel Medioevo, il gobbo aveva un ruolo speciale nel periodo della monarchia assoluta. È l'unico che può parlare con franchezza al re. Questo mito sarà in gran parte ripreso da Rabelais, Victor Hugo e Verdi.
	Nella "Commedia del Arte" la cifosi all'indietro è compensata dalla sporgenza del ventre in avanti.
	Oltre al fatto che toccare la gobba porta fortuna, un'immagine fallica è spesso associata alla cifosi.
	Tutte le civiltà europee hanno ripreso il mito del gobbo.
	All'inizio del XX secolo, con la nascita del cinema, il gobbo è quello di cui ci si fida e di conseguenza è spesso l'esecutore di opere basse.
	La diagnosi precoce è importante perché viene effettuata dallo stesso esaminatore, cosa che non sempre avviene negli ospedali.
	La cifosi colpisce il 13% delle consultazioni ortopediche. Il trattamento con corsetto della cifosi rimane eccezionale: circa il 5% dei consulenti.
	Pochi risultati sono pubblicati in letteratura. 60 anni fa, la cifosi è stata curata con il corsetto di Milwaukee. Quasi il 70% dei pazienti è migliorato.
	La misurazione delle frecce della cifosi è indiretta, corrisponde alla metà della somma della freccia cervicale in C7 e della freccia lombare al trogolo della lordosi (di solito L2).
	Si notano le frecce sagittali: freccia della lordosi cervicale a T1, di solito il filo a piombo è tangente a T7. Nella scoliosi, l'esistenza di una schiena piatta è apprezzata a questo livello. Freccia lombare a L2, squilibrio sagittale, quando il filo a piombo è a distanza da S2.
	Qui, la misurazione della freccia lombare.
	L'equilibrio complessivo della colonna vertebrale può essere valutato sull'allineamento di Tragus, Acromion, Trochanter e Malléloles.
	L'inclinometro permette anche di apprezzare la cifosi che corrisponde alla somma degli angoli in T1 e T12.
	La posizione di riferimento è fondamentale. Gli arti inferiori sono in posizione di attenzione. I piedi sono uniti, a rotazione 0, cioè le linee dei piedi sono parallele. Gli arti superiori e le spalle sono rilassati. I palmi delle mani sono a filo con l'esterno delle cosce.
	Si noterà un eventuale sbilanciamento delle spalle.
	I segni della pelle sono possibilmente sottolineati con una matita dermografica: - T1 si trova di fronte alla colonna vertebrale C7 più prominente o vertebra proeminens alla base della nuca. - T7 si trova di fronte alla punta delle scapole, - L4 si trova di fronte alla linea iliaca bi-crest, - S2 si trova nella parte superiore della piega glutea.
	L'offset dell'asse occipitale viene valutato puntando il filo a piombo in corrispondenza della colonna vertebrale di C7. Si noti l'offset dell'apice della piega glutea (S2) rispetto al filo a piombo.
	Rigidità diretta. Si misura la distanza manubrio-tabella. La riducibilità è un elemento essenziale nell'indicazione di un corsetto. La rigidità corrisponde ad una retrazione del legamento comune longitudinale posteriore che non sarà più accessibile alla sola fisioterapia.
	Rigidità indiretta: tendini del ginocchio. Viene misurato l'angolo mancante per raggiungere la verticale. L'angolo popliteo permette di valutare l'elasticità dei legamenti. È poco modificato dalla fisioterapia.
	La retrazione dei tendini del ginocchio favorisce la cifosi toracica durante la flessione del tronco anteriore.
	L'ilio-psoas è in diretta continuità con il legamento longitudinale posteriore, che si estenderà agli arti inferiori. La sua retrazione provoca un'antiversione pelvica che può essere corretta solo flettendo i fianchi.
	La retrazione pettorale è misurata dalla distanza dal gomito alla tavola. Spesso accentua il rotolamento delle spalle in avanti.
	La retrazione dei muscoli pettorali durante l'elevazione degli arti superiori accentuerà la lordosi.
	Nel 1982 abbiamo studiato la morfotipologia radiologica di 100 soggetti normali di età compresa tra i 20 e i 30 anni. Le distribuzioni angolari erano normali senza tipi definiti. La deviazione standard permette di specificare i limiti del fisiologico e patologico.
	I parametri lombo-pelvici sono stati definiti in una seconda fase dalla signora Duval-Beaupère. L'incidenza pelvica è un parametro costituzionale. Il pendio sacrale è correlato con la lordosi. La regolazione viene effettuata dalla versione pelvica. La cintura pelvica deve tenere conto di questi parametri.
	Lo sbalzo è determinato dalla posizione del nucleo del disco L5-S1 rispetto al centro della testa del femore. Normalmente il nucleo sporge di 2,5 cm dietro la testa del femore. Quando proietta in avanti, si chiama anteversione, e quando proietta indietro, si chiama retroversione. La versione pelvica di ARTbrace viene controllata durante il casting n. 1 secondo i seguenti parametri radiologici.
	L'incidenza pelvica è definita dall'angolo formato dalla perpendicolare al centro dell'altopiano di S1 e dalla linea che unisce il centro dell'acetabolo. Questo angolo è costituzionale e non è modificato dalla versione pelvica. È pari alla somma dell'inclinazione della base sacrale rispetto all'orizzontale (37°) + la versione pelvica (16°). In caso di incidenza normale tutti i difetti possono essere corretti. Se è patologico, sarà necessario compensare adattando la posizione seduta. Durante il periodo di crescita, il trattamento con un corsetto può modificare leggermente questo angolo.
	L'inclinazione della base sacrale è in media di 37°. Varia a seconda della versione pelvica. 1° caso: incidenza pelvica normale (53°). L'eccessiva inclinazione con l'antiversione e l'iperlordosi viene corretta con il posizionamento della retroversione pelvica. Una leggera inclinazione con retroversione e ipolordosi viene corretta con il posizionamento in antiversione. 2° caso, c'è un'incidenza anomala. Il paziente viene posto in posizione pelvica neutra e la posizione seduta viene modificata: - Incidenza bassa = seduta in posizione inginocchiata, - Incidenza alta = utilizzo di un cuscino triangolare sul sedile.
	L'anteversione pelvica proietta il disco L5-S1 davanti all'acetabolo e aumenta l'inclinazione della base sacrale e la lordosi.
	Al contrario, la retroversione pelvica allontana il disco L5-S1 dal centro della testa del femore, diminuendo l'inclinazione della base sacrale verso l'orizzontale e la lordosi. L'incidenza pelvica rimane la stessa.
	Il 20% della scoliosi lombare è associata alla spondilolistesi. La prognosi evolutiva è determinata dalla cifosi lombo-sacrale. 135° = normale e 110° = corsetto. 90° = discussione chirurgica.
	La lordosi lombare è l'angolo formato dal piano inferiore di L5 e dal piano superiore della vertebra di transizione (il più inclinato all'orizzontale in corrispondenza della cerniera toraco-lombare). È correlato con l'inclinazione della base sacrale rispetto all'orizzontale. La maggior parte dei corsetti riduce fortemente la lordosi (12° per il Boston). La cifosi toracica non può essere ricreata nel caso di una schiena piatta senza lordosi sottostante. Il casting n° 2 sarà quindi effettuato nella lordosi fisiologica.
	L'angolo della cifosi è formato dal ripiano inferiore della vertebra di transizione toraco-toracica e dal ripiano superiore della vertebra cervico-toracica più inclinata. L'angolo di cifosi è attualmente misurato fino a T1 utilizzando l'EOS. La metà delle scoliosi sono associate ad un dorso piatto con un'angolazione inferiore a 30°. Lo scanner n. 3 viene eseguito nella cifosi toracica.
	Questa cifosi toracica media regolare è disarmonica, non in proporzione alla lordosi sottostante.
	Il tallone sagittale permette di misurare la proiezione del tronco in avanti o all'indietro. È l'angolo formato dalla verticale al centro delle teste femorali e dalla linea che unisce lo spazio tra il corpo vertebrale di T9.
	L'aumento di questo angolo corrisponde ad un aumento della cifosi non compensato da una lordosi sottostante.
	Con EOS è possibile misurare automaticamente questi parametri e soprattutto vedere se si discostano dai dati prevedibili basati sull'incidenza pelvica. Tuttavia, la cifosi toracica non è correlata con altri parametri. Qui tutti i parametri sono nella zona verde, cioè l'equilibrio è ideale.
	La tipologia di cifosi può variare a seconda dell'incidenza pelvica. 1. Una bassa incidenza favorisce la cifosi toracolombare. 1. Una bassa incidenza favorisce la cifosi toracolombare con la schiena piatta o 2. un'estensione della cifosi toracica. 3. incidenza normale con cifosi toracica e ipolordosi. 4. Cipho-lordosi da un aumento dell'incidenza pelvica.
	La morfostatistica dei bambini tra i 5 e i 20 anni è stata studiata da Voutsinas e Mac Ewen e completa il nostro lavoro svolto tra i 20 e i 30 anni.
	Le cifre sono paragonabili tra ragazzi e ragazze.
	Troviamo la stessa angolazione della cifosi misurata in T4 e una lordosi media di 55° (un numero che fa parte della sequenza di Fibonacci). È quindi intorno ai 5 anni che l'homo sapiens acquista la sua morfostatica definitiva, il che lascia spazio a un trattamento ortopedico conservativo.
	Il raggiungimento dell'equilibrio isostatico sagittale è fondamentale nella correzione della scoliosi. Solo di recente sono state effettuate sistematicamente radiografie di profilo. Le sezioni in gesso del passato non sono più necessarie con le moderne tecnologie che consentono la correzione simultanea di entrambi i piani.
	Ora studieremo le forme cliniche delle varie cifosi.
	Nei neonati, la cifosi, più spesso angolare, è una malformazione vertebrale congenita che può essere un blocco anteriore o un'agenesia corporea.
	Qui vediamo l'evoluzione a baionetta di una malformazione congenita alla giunzione toraco-lombare. La rappresentazione tridimensionale è ottenuta per mezzo di uno scanner di codici a barre, poiché in questo caso l'EOS non funziona.
	Il nanismo, compresa l'acondroplasia, si presenta spesso con cifosi toracolombare a canale stretto.
	Allo stesso modo di altre condrodystrofie, come le epifisi punteggiate, che si vedono molto transitoriamente ai raggi X.
	Le displasie possono essere spondiloepifisarie o spondilo metafisarie, come in questo paziente con grave cifosi toracolombare.
	Lo stesso vale per le displasie metaboliche come la malattia di Morquio.
	Armoniosa cipho-lordosi ipotonica
	Hyperlordosi da antiversione pelvica e cifosi compensativa. La cifosi è a volte la conseguenza del riequilibrio dell'iperlordosi sottostante.
	Cifosi con proiezione all'indietro del tronco. L'alloggio è aumentato.
	Cifosi con proiezione in avanti del tronco, la gita è diminuita o invertita.
	Cifosi e avvolgimento delle spalle in avanti.
	Storia naturale della cifosi toracica media.
	Cifosi idiopatica.
	Rigida cifosi toracica media. Combinazione di rigidità diretta e indiretta..
	La distrofia della crescita spinale o la malattia di Scheuermann è una delle cause più comuni di ipercifosi toracica o toracolombare. Il primo stadio è quello dell'irregolarità degli altipiani cartilaginei.
	È stato descritto da un chirurgo ortopedico e radiologo danese su apprendisti orologiai.
	La malattia coinvolge uno o più corpi vertebrali con deformazione meccanica (cuneiformità) dei corpi vertebrali. L'altezza del disco intervertebrale è spesso ridotta. La nozione di microtraumi ripetuti si incontra spesso.
	Istologicamente, è un difetto della placca di crescita del corpo vertebrale.
	La piastra di crescita della cartilagine è un'interfaccia meccanica tra l'osso subcondrale rigido e il disco intervertebrale resiliente. La struttura è avascolare e regola la permeabilità degli IVD. È un'area di fragilità come le apofisi durante la crescita.
	La malattia di Scheuermann, spesso familiare, indebolisce il corpo vertebrale. Nello sport, il microtraumatismo si combina con la fragilità per causare deformazioni del corpo vertebrale.
	Ci sono tre fasi: Fase 1. Con piastre cartilaginee irregolari. Fase 2. con cuneiformità del corpo vertebrale ma rispetto della parete posteriore e fase 3. con collasso dell'intero corpo vertebrale.
	DRC fase 2 in questo paziente con cuneiformità superiore a 7° del corpo vertebrale (limite fisiologico).
	Stadio 3 distrofia spinale, con alterazioni significative e diffuse su diversi corpi vertebrali. La parete anteriore è molto distrofica.
	La risonanza magnetica è spesso molto più alterata di una semplice radiografia. In questa fase si osserva spesso l'appiattimento dei corpi vertebrali o il platispondilismo.
	La cifosi toracolombare allo stadio iniziale.
	DVertebre distrofiche, simili a quelle dei pesci, comuni nella regione toracolombare. La scala residua dell'epifisi rimane visibile e non è normalmente alterata.
	Evoluzione della cifosi toraco-lombare durante l'adolescenza.
	Il corsetto gessato corregge questa cifosi e allunga il legamento longitudinale anteriore.
	In età adulta, la cifosi toracolombare può essere associata ad una sovrastante schiena toracica piatta che provoca l'inversione vertebrale.
	Qui notiamo l'inizio della dislocazione sagittale L2-L3 con retrolistesi.
	Nella fase finale, la retrolistesi L2-L3 si è spontaneamente stabilizzata eseguendo una sorta di artrodesi.
	L'evoluzione può ancora continuare con la retroversione pelvica e l'orizzontalizzazione della base sacrale.
	ULa cifosi cervicale superiore è una forma clinica particolare con un'importante conseguenza posturale, poiché i canali semicircolari orizzontali non sono più orizzontali.
	Il trattamento ortopedico conservativo non chirurgico della cifosi ha beneficiato, come nel caso della scoliosi, del contributo delle nuove tecnologie. Notevoli progressi sono stati fatti dai tempi in cui i neonati malformati venivano abbandonati sulle pendici del monte Taygete nell'antica Grecia.
	Ai tempi di Ippocrate, la tecnica di riduzione prevedeva già la traslazione lungo l'asse longitudinale della colonna vertebrale e un sistema a 3 punti in un piano orizzontale trasversale.
	Ma l'ortopedia iniziò davvero a metà del XVIII secolo con Nicolas Andry.
	Nel XIX secolo apparvero i primi centri di trattamento ortopedico dove si concentravano i mezzi meccanici, come l'Istituto Pravaz di Lione.
	Le tecniche di fisioterapia posturale utilizzate in Germania si basano sull'iperestensione e sull'inversione vertebrale.
	I sistemi di raddrizzamento della schiena appaiono nei cataloghi.
	La correzione per trazione lungo l'asse vertebrale longitudinale viene qui effettuata mediante un casco.
	Il casco viene rapidamente sostituito da un sottogola regolabile.
	La fisioterapia immediata in un calco segue la stessa progressione della scoliosi: 1. Controllo della respirazione. La capacità vitale è spesso limitata di oltre il 20%. 2. Mobilitazione dell'area pelvica e scapolare. 3. Allungamento assiale attivo. 4. Compensazioni di apprendimento nei gesti quotidiani.
	La seconda fase della fisioterapia mira a stimolare il sistema reticolo-spinale per prevenire l'atrofia della muscolatura profonda. Si possono utilizzare tutti i consueti esercizi di equilibrio.
	Una volta rimosso il calco, l'esercizio di base viene eseguito in posizione procubito, con le braccia lungo il tronco. Il bambino solleva il mento e mantiene la posizione corretta per 7 secondi, poi si riposa per 14 secondi.
	Il busto correttivo flessibile per la schiena può essere utile quando la cifosi è flessibile e come complemento alla fisioterapia. Hanno lo svantaggio di essere passivi, mentre al contrario si vogliono stimolare i meccanismi posturali di autocorrezione.
	Un corsetto dorsale più rigido per il controllo della postura permette una buona stabilizzazione alla base della gabbia toracica. Facilita la retropulsione delle spalle e limita la proiezione in avanti del collo. L'uso di queste ortesi rimane limitato.
	La meta-analisi di Lowe evidenzia ritardi nella diagnosi dovuti alla scarsa conoscenza della Medicina Ortopedica. Quando si utilizzano trattamenti conservativi, non sono molto efficaci, perché spesso non si ottiene la deformazione plastica del potente legamento vertebrale comune anteriore, che è la parte più retratta della linea frontale profonda.
	Nel 1987, Sachs ha presentato i risultati del corsetto di Milwaukee con un miglioramento rispetto all'angolazione iniziale nel 69% dei pazienti.
	L'usura notturna è molto efficace prima dell'inizio della crescita puberale. L'usura notturna guida la crescita durante la notte, reindirizza il nucleo del disco in avanti e raggiunge un profondo allungamento delle sopracciglia.
	Si possono ottenere risultati eccellenti quando la curvatura è ancora riducibile e con una buona conformità. Qui, la correzione completa dell'ipercifosi idiopatica tra i 10 e gli 11 anni.
	Questo paziente ha avuto una malformazione vertebrale congenita all'età di 3 anni con una cifosi cervicale di 48° di altezza. In assenza di indicazioni chirurgiche, ci è stata indirizzata per la costruzione di un corsetto.
	In questo caso eccezionale di agenesia posteriore C1-C2, con ipercitosi progressiva C2-C3 di 48°.è stato scelto un corsetto Milwaukee da 3 a 15 anni di età.
	Il risultato alla fine della crescita è spettacolare. Il bambino conduceva una vita normale con la pratica dell'equitazione.
	Queste indicazioni sono eccezionali. Nella maggior parte dei casi si tratta del metodo classico di Lione, che viene utilizzato con la riduzione con gesso correttivo e poi l'adattamento di un corsetto a 5 punti in plastica altamente rigida.
	I risultati sono stati presentati grazie a uno studio retrospettivo basato su un database prospettico iniziato nel 1998. Il 43% dei pazienti è stato visitato 2 anni dopo la rimozione dell'ortesi.
	A differenza della scoliosi, il numero di ragazzi è leggermente superiore a quello delle ragazze.
	Inoltre, a differenza della scoliosi, la cifosi da malattia di Scheuermann rappresenta quasi la metà dei pazienti. Quando le lesioni radiologiche sono minime si parla di cifosi idiopatica.
	Il metodo di Lione con deformazione plastica dà risultati molto soddisfacenti vicino alla media della cifosi nella popolazione generale.
	Confrontando le medie di gruppo, i ragazzi hanno risultati leggermente inferiori rispetto alle ragazze. Lo stesso vale per le lesioni radiologiche di Scheuermann. I risultati peggiori si ottengono per la cifosi toracolombare.
	Ecco un tipico esempio di riduzione del gesso, che riduce un'angolazione di 70° ad un'angolazione fisiologica di 37°.
	La correzione ottenuta viene mantenuta in seguito durante il trattamento.
	A differenza della scoliosi, c'è una buona correlazione tra la valutazione clinica con la linea a piombo e la radiologia.
	Vi è una moderata correlazione secondo il sesso. I ragazzi hanno un po' più di Scheuermann e quindi più dolore.
	Esiste una maggiore correlazione tra la correzione ottenuta nel gesso e il risultato finale del trattamento.
	La riducibilità della cifosi e quindi la rigidità della curvatura è quindi un elemento prognostico essenziale.
	Esistono tuttavia pochi parametri predittivi per questa correzione del gesso. Altezza, peso, rigidità sub-pelvica, sesso, eziologia, dolore, lordosi non sono statisticamente significativi.
	L'interpretazione dei risultati è difficile nella cifosi. Nel complesso, quasi l'80% dei pazienti ha un'angolazione inferiore a 45° alla fine del trattamento, cioè un'angolazione quasi fisiologica.
	La stabilità è eccellente in 22 pazienti visti più di 10 anni dopo la rimozione dell'ortesi.
	Includendo tutti i pazienti trattati, i risultati sono insufficienti in quasi il 50% dei pazienti, il che spiega la diffidenza dei medici verso il trattamento del corsetto.
	Questa ragazza aveva una cifosi superiore ai 60° all'età di 14 anni.
	È stata trattata con il classico metodo lionese e 10 anni dopo la rimozione dell'ortesi è stata mantenuta l'angolazione della cifosi fisiologica.
	Il trattamento ortopedico non chirurgico può quindi essere efficace, purché il protocollo includa la deformazione plastica.
	In alcuni casi di distrofia della crescita spinale, è stata dimostrata la ricostituzione della parete anteriore dal listello.
	In Spagna, Platero conferma che la migliore correzione finale si ottiene nel gruppo che combina gesso e corsetto.
	ome per la scoliosi, la tecnologia moderna rende questo trattamento più efficace. Un primo scanner di estensione corregge la versione per la lordosi - coppia pelvica. A volte una flessione dell'anca è utile per raggiungere l'equilibrio isostatico sul piano sagittale. Il paziente viene quindi posizionato centralmente sui due schermi di controllo. Tutte le correzioni devono essere combinate con l'autoestensione assiale attiva fino a raggiungere il miglior compromesso. Per sicurezza il gomito del paziente può essere tenuto dall'operatore per una migliore stabilità. Durante la ricostruzione, il corretto posizionamento del paziente viene controllato sia sul piano frontale che sagittale. Piccole modifiche possono essere effettuate sul computer, in caso di squilibrio più importante verrà effettuata una seconda scansione. La seconda scansione viene eseguita nella regione toracica incrociando le dita dietro la testa e chiedendo al paziente di posizionare i gomiti il più indietro possibile. Il piano sagittale e il piano frontale sono centrati sullo schermo della griglia. Inoltre, per motivi di sicurezza, l'operatore tiene il gomito del paziente per una maggiore stabilità. Durante la ricostruzione, viene confermata la corretta correzione della regione toracica. Nel piano sagittale, due scansioni sono di solito sufficienti finché l'accoppiamento lombo-pelvico funziona. Per alcune cifosi toracolombare, possono essere necessarie 3 scansioni.
	Europlex'O ha il vantaggio di essere più leggero, più forte e più isolante del vecchio polimetacrilato.
	Il corsetto qui è fatto di bivalvi Europlex'O nidificati lateralmente. Si può utilizzare anche il corsetto Sforzesco senza imbottitura asimmetrica o ARTbrace.
	La correzione totale ottenuta in ARTbrace viene mantenuta alla fine del trattamento su una radiografia senza corsetto.
	Il corsetto per la cifosi ARTbrace è più vicino a quello della scoliosi adulta, con la parte posteriore che si ferma sotto l'apice della cifosi all'indietro e la linea di taglio sub-assiale che si estende verso l'alto verso la clavicola.
	Quando questa ipercifosi è associata a una deviazione frontale, l'ARTbrace rimane il corsetto ideale. Controlla sia la scoliosi che la cifosi. Nel corsetto, la correzione della scoliosi è totale, e la correzione della cifosi parziale.
	Ma la correzione sul piano sagittale continuerà per tutta la durata del trattamento con, al termine del trattamento, il ripristino delle curvature quasi fisiologiche.
	Ecco l'aspetto clinico alla fine del trattamento.
	Il test di riducibilità mostra che c'è ancora una piccola riserva nell'estensione della colonna vertebrale.
	In questo paziente di 10 anni, la scoliosi è associata a una schiena piatta.
	Nel corsetto ARTbrace, la scoliosi è ben corretta e la rotazione del bacino è corretta.
	Nel piano sagittale viene ripristinata la cifosi toracica quasi fisiologica.
	La rappresentazione EOS-3D mostra la correzione sul piano frontale.
	E il ripristino della cifosi nel piano sagittale.
	Nel piano orizzontale, le rotazioni sono globalmente invertite.
	L'effetto 3D di ARTbrace è significativo anche nella regione toracica superiore, come vediamo in questo esempio.
	La colonna vertebrale del torso nella direzione opposta alla scoliosi iniziale può invertire completamente la curva quando non vi è alcuna deformità del corpo vertebrale.
	Questa correzione nel piano frontale e nel piano sagittale è associata ad una rifocalizzazione dei corpi vertebrali sulla linea di gravità, chiaramente visibile in questa "vista Da Vinci".
	Abbiamo già parlato della sindrome di Pisa e della camptocormia. La camptocormia è associata alla debolezza della muscolatura posteriore profonda. Il paziente aumenta gradualmente la cifosi per stringere i suoi deboli muscoli paravertebrali. C'è spesso un contesto extrapiramidale del morbo di Parkinson. Alcuni hanno parlato di miopatia paravertebrale. La guarigione miracolosa di una tale cifosi è menzionata nel Vangelo di San Luca e raffigurata sui mosaici della Basilica di Montreale a Palermo.
	Le sezioni trasversali della RM mostrano la degenerazione grassa generalmente di origine extrapiramidale con alterazione del sistema reticolo-spinale.
	Date le difficoltà dell'intervento, il corsetto è probabilmente l'unica soluzione per la camptocormità se il paziente vuole evitare il deambulatore. Il braccio di leva necessario per riposizionare la colonna vertebrale sulla linea di gravità è notevole. Uno dei criteri di idoneità è l'autocorrezione attraverso l'uso delle mani sulle cosce, anche se questa autocorrezione non dura a lungo nel tempo. Il supporto posteriore si trova all'apice della cifosi toracolombare. Le ortesi in polietilene sono insufficienti per riallineare la colonna vertebrale sul piano sagittale. Il secondo test di riducibilità viene eseguito in posizione supina. L'occipite del paziente deve poggiare sul piano del tavolo operatorio. Il policarbonato ARTbrace viene posizionato dal paziente che stabilizza il corsetto a livello pelvico, poi srotola la colonna vertebrale utilizzando la rigidità della barra posteriore e poi blocca la parte superiore. Per quanto riguarda i bambini, l'effetto del tubo di maionese delle 2 emi-valvole laterali completa la correzione sul piano sagittale. Il paziente beneficia di una correzione molto migliore, anche se il collo rimane proiettato in avanti.
	Il polietilene non corregge la camptocormità, il policarbonato di ARTbrace migliora significativamente la postura che verrà mantenuta e libera gli arti superiori del paziente. Per questo motivo, la maggior parte dei pazienti rimane nel tutore più a lungo delle 4 ore consigliate. Il nuovo ARTbrace di Lione è il risultato degli sviluppi tecnologici, ma soprattutto del fantastico lavoro di ricerca svolto negli ultimi 15 anni da SOSORT. Oltre alla tecnicità dell'ortesi, i ringraziamenti sono dovuti al fisioterapista che incoraggia costantemente il bambino e potenzia i risultati dell'ortesi.