Je suis née avec une scoliose. J'ai une double courbure de la colonne vertébrale et cela m'a forcé à utiliser un fauteuil roulant parce que la maladie s'est vraiment installée.
Elisabeth Taylor, actrice

4D Timelife Scoliosis


	La scoliose évolue tout au long de la vie, ce qui constitue sa quatrième dimension. Elle présente des caractéristiques biomécaniques particulières à chaque étape.
	Le premier stade est celui de la scoliose du nouveau-né. La croissance est très importante. Ces scolioses sont le plus souvent liées à une posture asymétrique.
	La croissance rapide va diminuer progressivement au cours de la première année de vie.
	Les scolioses à cet âge ont une grande courbure thoraco-lombaire. L'asymétrie s'étend au crâne avec une plagiocéphalie. Les scolioses sont latéralisées 50% sont à gauche et 50% à droite. Ce sont les seules scolioses pour lesquelles il est possible de prévoir l'évolution.
	L'indice de Mehta ou angle costo-vertébral est mesuré au niveau de la vertèbre horizontale au sommet de la courbure. Lorsque la différence entre les 2 angles est supérieure à 20°, il s'agit d'une scoliose progressive. De même, lorsque l'extrémité de la côte convexe chevauche le corps vertébral, la scoliose est progressive. Ces 2 signes radiologiques permettent un traitement précoce tout en évitant le surtraitement.
	Lorsque le pronostic est évolutif, le traitement consiste en la réalisation d'une coque postérieure en plâtre en flexion corrective de la scoliose.
	Voici un exemple de correction progressive de la scoliose en 6 mois.
	De 1 an à 3 ans, l'enfant va marcher. L'évolution de ces scolioses est biomécaniquement liée à une verticalité imparfaite et immature. La réalisation d'un corset est difficile.
	La croissance staturale reste importante de 10 à 5 cm par an à l'âge de 3 ans.
	C'est surtout une période fondamentale pour le développement des poumons et le corset ne doit pas favoriser un syndrome restrictif.
	Les plâtres ont une grande ouverture frontale. Comme le pied bot, le plâtre en série permet de réduire progressivement la scoliose.
	Le corset de Milwaukee doit être adaptée avec l'utilisation de barres en polyéthylène et d'un collier sans support hyoïde pour éviter de blesser l'enfant en cas de chute.
	A cet âge, Le corset de Milwaukee avec translation sur l'axe vertical peut corriger efficacement la scoliose.
	Parfois, après les plâtres en série, il est souvent trop tôt pour envisager une opération chirurgicale. Chez cet enfant, un corset de Chêneau a été réalisé.
	Mais Le corset de Chêneau réalisée n'a pas maintenu la forte courbure thoracique et surtout n'a pas été tolérée par l'enfant.
	La maman souhaitant essayer la nouvelle ARTbrace de Lyon, une CAO/FAO en miroir est réalisée. L'enfant est étiré au maximum en position debout. Un seul scan est effectué et le positif est obtenu en inversant la droite et la gauche.
	La comparaison avec le Chêneau est favorable avec un meilleur maintien de la cage thoracique à la partie supérieure et une amélioration de la correction angulaire.
	Dans le plan sagittal, l'équilibre est également meilleur.
	Aspect clinique dans l'ARTbrace avec polycarbonate de 3 mm. Le lendemain de la livraison, l'enfant fait du tobogan. Lors du dernier contrôle, l'angulation était stable à 58° sans corset . Une grande expansion thoracique antérieure est effectuée pour compléter l'expansion de la concavité.
	La scoliose de Leo est également une scoliose infantile. Le serial casting n'a pas permis de stabiliser la scoliose. Il ne supporte pas Le corset en polyéthylène fabriqué. On le voit pour la première fois à l'âge de 2 ans et demi.
	Le corset est fabriquée selon la technique du miroir. L'équilibre est correct, mais la scoliose est déjà très rigide.
	Dans le plan sagittal, l'équilibre isostatique est correct, mais la reprogrammation des capteurs extra-pyramidaux est incorrecte lors de la mise en place de l'orthèse, car le tronc est projeté vers l'avant, et l'équilibre est obtenu par une flexion de la hanche.
	La scoliose juvénile nécessite un traitement à long terme jusqu'à la fin de la croissance en taille et est souvent très progressive pendant la puberté. L'enfant doit être averti que le temps de port du corset peut augmenter pendant cette période.
	De 3 à 11 ans chez les filles, la croissance est de 5 cm par an, environ la moitié dans les membres inférieurs et l'autre moitié dans la colonne vertébrale. Bien que le rythme de croissance soit le même, l'âge de 7 ans marque le début de la locomotion de type adulte.
	Ce n'est qu'à partir de 7 ans que l'enfant est capable de produire une stratégie de marche comme celle de l'adulte. Un enfant de 3 ans court après son centre de gravité et est incapable de dérouler la marche. Sans rotation du bassin, la marche tridimensionnelle n'existe pas.
	A partir de 7 ans, la tridimensionnalité est acquise, et les chaînes musculaires fonctionnelles sont formées. Les chaînes en spirale se croisent vers l'avant dans la région thoracolombaire et vers l'arrière dans la région lombo-sacrée.
	La latéralisation sera terminée à l'âge de 7 ans, la scoliose sera principalement thoracique droite. Les gauchers ont souvent une scoliose thoracique gauche.
	La scoliose juvénile est flexible, et il est possible de recentrer le noyau du disque intervertébral apical, de la convexité à la concavité par une corset hypercorrective nocturne.
	La scoliose d'Oly a été découverte à l'âge de 2 ans avec une courbure initiale de 30°. La première corset de Milwaukee mise en place n'était pas soutenue et une corset de Chêneau par contre portait bien pendant 3 ans. Malgré une bonne compliance, l'angulation progresse, et on la voit à l'âge de 8 ans avec une angulation de 42°.
	Sous Le corset de Chêneau, l'angulation est réduite à 25°, essentiellement dans la partie inférieure de la scoliose.
	L'ARTbrace est beaucoup plus corrective dans les plans frontal et sagittal.
	6 mois après la pose, l'angulation sans corset est de 17°.
	La scoliose idiopathique de l'adolescent est la forme habituelle et la plus connue. La croissance est de 25 cm sur le rachis et le risque de progression maximale. La croissance se fait au niveau de l'os et est ralentie par les chaînes musculo-ligamentaires paravertébrales.
	L'Homo sapiens est le seul à avoir une croissance adolescente de 25 cm au niveau de la colonne vertébrale. C'est à ce moment que se forme la tenségrité qui va durer jusqu'à environ 35 ans. C'est la grande période de l'activité sportive de haut niveau. Par la suite, les disques intervertébraux se compriment, les ligaments se détendent et la tenségrité se perd progressivement.
	La structure de base de la tenségrité est le triangle qui offre une meilleure stabilité, mais la structure musculaire paravertébrale aussi profonde que superficielle a une structure triangulaire. Le disque intervertébral est également une structure de tenségrité.
	La structure anatomique de l'arc postérieur de la vertèbre avec son apophyse épineuse et ses transversales orientées en triangle, évoque un système de tenségrité. La tenségrité exige la mobilité de tous les segments. En cas de scoliose, la zone apicale est raide, tandis que les vertèbres terminales sont plus mobiles.
	Seule la déformation plastique obtenue par le plâtre ou une corset hypercorrective, portée en "temps total", peut rétablir une tenségrité favorable. "Dans le traitement de la scoliose, le fluage est un concept important. Le phénomène est dû aux propriétés viscoélastiques des muscles, des ligaments et des os. Le fluage est la déformation qui suit la charge initiale d'un matériau et qui se produit en fonction du temps sans augmentation supplémentaire de la charge. Lorsqu'une force est appliquée pour corriger une déformation de la colonne vertébrale, et que la force continue à travailler après la correction initiale, la correction ultérieure qui se produit sur une certaine période de temps à la suite de la même charge est due au fluage. Le fluage est très dépendant de la rigidité. Dans l'AIS, seuls quatre segments autour de l'apex sont généralement rigides. Lorsqu'une charge est appliquée à un matériau viscoélastique et que la déformation reste constante, la diminution ultérieure de la charge observée avec le temps est la relaxation".
	Pour rétablir la tenségrité dans les déviations de la colonne vertébrale, la longueur des ligaments doit être modifiée. C'est pourquoi la caractéristique du traitement conservateur lyonnais est le fluage, c'est-à-dire la déformation plastique ou la modification de la longueur des structures paravertébrales viscoélastiques (non-linéarité géométrique). Le fluage nécessite une tension continue de 1 à 4 mois, c'est-à-dire un "temps total" de coulée ou d'armature.
	A l'adolescence, les forces de correction associent la translation sur l'axe vertical (effet de levier en tire-bouchon) et la rotation dans un plan horizontal. Pour une petite angulation, la rotation dans le plan transversal est plus importante. Au-delà de 40°, la translation sur l'axe vertical devient la composante prédominante.
	Depuis le singe rhésus, les muscles ilio-lombaires ont été transformés en ligaments parfois asymétriques avec une inclinaison de L4 et une augmentation de l'angle ilio-lombaire. Le problème est que l'étirement du court ligament ilio-lombaire convexe, accentue la scoliose lombaire.
	La radiologie confirme que la seule façon d'étirer le ligament ilio-lombaire est de traduire cette colonne lombaire en concavité. Cela suffit généralement à redresser l'ensemble de la colonne lombaire.
	L'obtention de la plaque iliaque, se fait sur le logiciel spécifique. Les étapes dans le plan frontal sont les suivantes : 1. Translation constante du volume de la convexité à la concavité jusqu'à atteindre l'os convexe du second scanner correspondant au bloc lombaire. 2. Suppression de l'expansion concave, qui devient presque rectiligne. 3. Utilisation du gabarit pour la réalisation du plateau iliaque. 4. lissage de la concavité et de la convexité.
	Pour les petites courbures entre 0° et 20°, il est nécessaire de préciser la différence entre paramorphisme ou scoliose fonctionnelle, attitude scoliotique, scoliose paradoxale et scoliose structurelle.
	Le paramorphisme est l'exagération de l'asymétrie naturelle du tronc et est souvent constaté chez les enfants qui pratiquent intensément un sport. L'angulation de la scoliose est inférieure à 10° et la bosse thoracique de quelques mm. Le paramorphisme ne nécessite pas de physiothérapie spécifique. Les parents sont informés du test d'Adams.
	L'ATTITUDE SCOLIOTIQUE est une compensation physiologique d'un déséquilibre, par exemple au niveau du bassin. Elle permet à la tête de se rééquilibrer sur la ligne de gravité. La rotation est minimale. Il existe cependant un risque de décompensation dans les scolioses structurelles et le problème de la compensation par soulèvement de la chaussure, que nous allons étudier plus en détail.
	La scoliose structurelle est une déformation tridimensionnelle de la colonne vertébrale, non réductible. L'asymétrie affecte l'os, le cartilage de croissance, le disque intervertébral, les structures musculo-ligamentaires paravertébrales. Il y a un retard dans la maturation des systèmes de posture et d'équilibre. Au-delà de 20°, l'évolution linéaire a été décrite par Duval-Beaupère selon le cercle vicieux de Ian Stokes.
	La scoliose paradoxale est une forme particulière de scoliose avec une inflexion vers la droite, mais une rotation du corps vertébral vers la gauche. Le corps vertébral tourne vers la gauche et l'apophyse épineuse est projetée vers la convexité droite. C'est l'un des rares cas où le pronostic évolutif est favorable.
	Dans la pratique clinique quotidienne, la scoliose idiopathique touche 90 % des scolioses structurelles. Dans 10% des cas, la scoliose accompagne une maladie déjà connue ou facilitera son diagnostic. Dans 1 % des cas, on parlera de scoliose symptomatique.
	La SCOLIOSE SYMPTOMATIQUE se caractérise par une grande courbure avec rigidité du tronc et fréquemment des douleurs. Il existe un dysfonctionnement de la flexion latérale lors de la flexion antérieure du tronc. Dans cette position, la gibbosité est beaucoup plus accentuée que ne le serait l'angulation radiologique debout. Des examens complémentaires, scintigraphie, scanner, IRM, permettront de préciser l'étiologie.
	Il s'agissait d'un ostéome ostéoïde sur l'arc postérieur du corps vertébral. Autrefois, la scintigraphie mettait en évidence une hyper fixation. Actuellement, l'IRM montre l'image dans le nidus central sur la lame postérieure.
	Dans ce cas, il s'agissait d'une histiocytose X près de l'articulation costo-vertébrale. Le diagnostic a été retardé car la tumeur était située près de la voûte de l'aorte. C'est la persistance de la douleur sous Le corset qui nous a alerté.
	Nous allons maintenant voir quelques-unes des maladies les plus courantes associées à la scoliose.
	Les maladies peuvent être regroupées en 4 chapitres. 1. La scoliose neurologique avec atteinte du motoneurone central. L'infirmité motrice cérébrale. Friedreich. Charcot-Marie. Syringomyélie. Recklinghausen. Implication des motoneurones périphériques dans : Poliomyélite. Atrophie musculaire spinale infantile. 2. Maladies métaboliques telles que le rachitisme et la maladie de Morquio. 3. Scoliose dysplasique telle que la maladie de Marfan ou Ehlers Danlos. 4. La scoliose congénitale. 4. Congenital scoliosis
	Les spina-bifida sont actuellement moins fréquents. La scoliose est souvent associée à un déséquilibre dans l'atteinte du muscle paravertébral.
	La maladie neurologique est le plus souvent connue, comme chez cet enfant atteint d'infirmité motrice cérébrale. La courbure thoraco-lombaire est de grand rayon. La réductibilité dépend de la spasticité. Les appareils orthodontiques sont difficiles à réaliser. lorsque les enfants marchent. Le moulage instantané en quelques secondes est un avantage pour la réalisation d'appareils orthodontiques correcteurs. Lorsque les enfants sont en fauteuil roulant, on peut réaliser un siège moulé pendant la journée et un appareil hyper-correcteur pendant la nuit.
	Chez cet enfant, nous avons pu réaliser un moulage en plâtre et un appareil orthopédique lyonnais classique qui a été bien toléré.
	Nous avons déjà mentionné la malformation de Chiari et la syringomyélie. Après la puberté, la pression est rétablie dans le liquide céphalorachidien et un pontage n'est pas nécessaire.
	La scoliose dystonique est similaire au torticolis spasmodique. Les courbures sont irréelles, souvent complètement déséquilibrées.
	La maladie de Recklinghausen est une phacomatose et affecte les tissus dérivés de l'ectoderme. La présence de plus de 7 taches café au repaire est caractéristique.
	La scoliose se caractérise par une diminution de la paroi postérieure du corps vertébral et du col des côtes, dont l'embryologie dérive de l'ectoderme. Ce rétrécissement élargit le canal médullaire et évite les complications neurologiques. L'arc postérieur reste intact, ce qui limite l'extension. Les courbures sont courtes et rendent l'attelage difficile.
	La maladie de Marfan s'accompagne parfois d'une scoliose. L'hyperlaxité clinique est notée par les tests du pouce et du poignet. Lors de la demande d'adduction du pouce, la pulpe dépasse largement le bord cubital de la main, ce qui reflète l'hyperlaxité. Lorsque le poignet opposé est entouré par le pouce et le 5e doigt : les pulpes se chevauchent, reflétant la dolichostomélie. La scoliose est traitée comme une scoliose idiopathique, cherchant à corriger la cyphose thoraco-lombaire associée.
	La scoliose dysplasique présente une gibbosité angulaire qui rend très difficile le traitement orthopédique conservateur et un dos plat important.
	La scoliose par malformation vertébrale congénitale est constituée à la 4ème semaine de grossesse. Elle est associée dans un tiers des cas à des malformations rénales et cardiaques. Il s'agit le plus souvent de défauts de segmentation unilatérale avec des blocs partiels. La malformation la plus grave est l'hémi vertèbre, surtout lorsqu'elle est isolée. La malformation la plus courante est la vertèbre papillon. Il n'y a pas de corrélation entre l'aspect radiologique et le pronostic progressif en raison du manque de visibilité du cartilage de croissance. L'avenir se joue dans les deux premières années de la vie, où l'on peut être amené à pratiquer une épiphysiodèse chirurgicale. Au-delà de cette étape, l'orthèse nocturne de Milwaukee guide la croissance et stabilise la scoliose.
	Au niveau de la jonction lombo-sacrée, une vertèbre de transition avec par exemple une hémisacralisation de L5 peut provoquer une scoliose lombaire avec inclinaison frontale. L'inclinaison frontale est encore plus évidente lorsqu'il y a un hémivertèbre L5. La reconstruction tridimensionnelle par tomodensitométrie est utile pour visualiser la malformation.
	C'est le cas de cette malformation avec une obliquité importante de la plaque supérieure de L5
	La reconstruction en 3D par le scanner confirme la présence du pédicule supplémentaire à gauche.
	La fin de la croissance en hauteur ne signifie pas la fin de l'évolution de la scoliose. Il reste un tiers du développement de la cage thoracique et près de la moitié de la masse osseuse.
	La fin de la croissance en hauteur est la période de fragilité osseuse maximale de la scoliose et pour les courbures scoliotiques les plus importantes, il est nécessaire de prolonger le port de Le corset .
	En plus de l'alimentation riche en calcium, l'impact axial doit être associé au renforcement des chaînes spiralées et les activités de port de poids peuvent être conseillées.
	En effet, l'énergie mécanique du talon au sol est transmise au niveau de la colonne vertébrale et crée un courant piézoélectrique qui favorise la fixation du calcium sur l'os.
	Le jogging et la course à pied à cet âge combinent le renforcement de la masse osseuse et des chaînes en spirale.
	La méthode de Lyon est parfaitement adaptée au traitement de la scoliose après Risser 2, car la déformation plastique permet une correction au niveau des tissus mous.
	La réalisation du plâtre dans le passé et actuellement le port "à plein temps" de l'ARTbrace permettent de réajuster les tensions le long de la colonne vertébrale dans la position de correction maximale.
	La prise en charge est restée la même avec une durée totale de 1 à 4 mois selon l'angulation de la scoliose. De même, le port à temps partiel avec ablation progressive de 4 heures par jour tous les 6 mois permet d'uniformiser le protocole dès la première consultation.
	416 patients consécutifs ont été revus 2 ans après l'ablation de Le corset . L'angulation initiale moyenne de ce groupe était de 15 ans et 5 mois avec une angulation moyenne de 31,7°. Il s'agit donc d'un groupe avec une angulation relativement élevée et en fin de croissance. Très souvent, le traitement est proposé comme une alternative à la chirurgie. La correction moyenne de l'angulation est de 63 %, nettement inférieure à la moyenne générale en raison de la rigidité des courbes. La correction finale de 27% correspond à l'action de la méthode de Lyon sur les tissus mous.
	Le résultat final est relativement constant étant donné que les patients non conformes sont inclus dans les statistiques.
	Nous n'avons trouvé aucune corrélation basée sur le sexe et l'angulation initiale de la scoliose.
	Il y a une corrélation significative entre la réduction de l'angulation initiale et la correction finale, mais moins significative que dans la statistique générale.
	A la fois thoracique et lombaire.
	99 patients ont été vus 10 ans après que Le corset ait été retirée. Les pourcentages de correction sont presque identiques à ceux de la statistique générale, mais surtout la stabilité sur 10 ans est très bonne et similaire à ce que nous avons trouvé dans l'étude des résultats à très long terme.
	Si nous créons 2 groupes avec une angulation supérieure ou inférieure à 40°, nous constatons une efficacité identique du traitement.
	De même, pour les patients examinés à 10 ans, nous ne voyons aucune différence pour un seuil de 40°.
	La fin de Le corset après Risser 3 résulte de la confusion entre les critères d'évaluation d'un traitement orthopédique et les indications de ce traitement. Il est encore possible d'éviter la chirurgie pour une courbure de 40° à Risser 3.
	Cet enfant avait une courbure thoracolombaire gauche de 40° à la fin de la croissance en hauteur avec discussion de la chirurgie.
	Le plâtre réduit parfaitement la courbure avec une remarquable détorsion.
	20 ans après l'enlèvement du corset, l'angulation est de 27°, parfaitement stable sans nécessiter d'intervention chirurgicale.
	Les résultats des traitements avec Risser 3-5 confirment l'action du corset de Lyon sur les tissus mous et constituent un élément important de stabilité.
	Cette conclusion est conforme à celle de Weinstein en 1981 qui fixait la limite chirurgicale à 50° pour les courbures thoraciques.
	Avec la réalisation d'une corset hypercorrective efficace sur les tissus mous (il ne s'agit plus de guider la croissance), et un protocole précis, il est possible de stabiliser la scoliose sans chirurgie.
	A l'âge adulte, la masse osseuse se renouvelle tous les 7 ans et la scoliose peut continuer à évoluer de 0,5°/an entre 30 et 40° et de plus de 1° par an au-delà de 40°.
	La perte osseuse trabéculaire a tendance à augmenter pendant la période de la ménopause pour atteindre le seuil de fracture à 65 ans chez la femme.
	Chez l'homme, les travées ne diminuent pas mais s'amincissent. Le seuil de fracture chez l'homme est de 85 ans.
	L'ostéopénie s'accompagne d'une sarcopénie qui atrophie la masse musculaire pyramidale volontaire mais n'affecte pas la masse musculaire extra-pyramidale.
	Pendant la période de la ménopause, l'ostéopénie et la sarcopénie sont associées à une discopathie et à une diminution de la hauteur des disques intervertébraux.
	Le morphostatique varie avec l'âge. Les deux principaux phénomènes sont : 1, La diminution de la hauteur des disques provoquant une hypo lordose et une hypercyphose de compensation. 2. L'ostéoporose qui provoque le plus souvent une cyphose thoracique élevée avec compression microvertébrale progressive,
	L'hypotonie abdominale favorise la rétroversion pelvienne et constitue un cercle vicieux avec l'hypolordose liée à la diminution de la hauteur des disques et la cyphose thoracique ostéoporotique.
>	Lorsque les troubles statiques sont réductibles, l'ARTbrace adulte de 3 mm peut être réalisée. Le plan sagittal et le plan frontal sont corrigés simultanément, assurant l'équilibre global de la colonne vertébrale. La colonne vertébrale est placée en extension maximale pour favoriser la lordose lombaire et réduire l'hypercyphose thoracique. Le plâtre numérique a remplacé le plâtre traditionnel. Les avantages sont multiples : 1. le patient peut maintenir la position maximale corrigée pendant quelques secondes en position debout. 2. La respiration est contrôlée, et le patient peut être sollicité pour un maximum d'inspiration. 3. La précision des 8 structures de capteurs est inférieure à 1 mm.
	Ce patient de 67 ans présente un très fort déséquilibre de l'axe occipital de 40 cm vers la droite. La scoliose T12-L4 est de 65°. Une première corset en polyéthylène refaite 3 fois dans un autre hôpital, n'a pas été prise en charge. Un déambulateur a été prescrit. En orthèse, la correction du déséquilibre de l'axe occipital est importante.
	De même, dans le plan sagittal, alors que le patient a des difficultés à se tenir debout seul, l'orthèse est beaucoup plus équilibrée.
	Au départ, l'angle de Cobb de la scoliose est de 65°. Le test de réductibilité est favorable, et le patient se corrige lui-même lorsqu'il est soulevé sous les bras.
	En effet, l'angulation in-brace est réduite à 25° avec sous EOS 3D un recentrage sur l'axe vertical.
	Le recentrage au niveau lombaire est lié à la translation avec une plaque iliaque horizontale qui pousse comme une chenille les vertèbres lombaires sur la ligne médiane. Seul le polycarbonate permet un frein de flexion de 120°.
	L'amélioration est également clairement visible dans le plan sagittal.
	Le cas n° 776 est un exemple de la nouvelle gestion. Je vois ce patient à 60 ans, 28 ans après l'opération avec une bonne arthrodèse lombaire antérieure, mais une décompensation thoracique supérieure. Le déséquilibre frontal est de 70 mm à droite, l'angulation Cobb T9-L3 de 83° et la cyphose thoraco-lombaire de 70°. Le matin, elle est très droite, puis des torsions apparaissent pendant la journée.
	Elle ne veut pas la révision chirurgicale recommandée et préfère essayer Le corset , l'angle Cobb en érection est de 54°, plus de douleur, et un meilleur équilibre.
	Mais le résultat le plus spectaculaire est dans le plan sagittal avec une nette amélioration de la cyphose thoraco-lombaire. Compte tenu de l'arthrodèse, cette amélioration est difficile à expliquer.
	C'est l'étude EOS 3D qui montre le mécanisme de détorsion de près de 25° de T9 à L3, confirmant que l'ARTbrace est une corset de détorsion, même chez l'adulte.
	Cette amélioration semble se maintenir dans le temps ici, dans le plan frontal,
	et la même chose dans l'avion sagittal. L'amélioration de la cyphose thoraco-lombaire est maintenue sans corset
	La discopathie est également la cause de la scoliose dite "de novo" avec dislocation rotative, ici en L3-L4.
	Voici un exemple typique de scoliose de novo à début tardif et à évolution rapide associant la discopathie et probablement l'ostéoporose. La progression de 40° est linéaire entre 56 et 60 ans.
	Le mécanisme habituel est d'origine discale intervertébrale. C'est la luxation rotatoire visible sur cette coupe transversale avec. sub-luxation et rétrécissement de l'articulation du côté glissant, Elargissement de l'espace articulaire du côté opposé.
	La camptocormie est liée à une faiblesse de la musculature postérieure profonde. Le patient augmente progressivement la cyphose pour resserrer ses faibles muscles paravertébraux. Il existe souvent un contexte extra-pyramidal de la maladie de Parkinson. Certains ont mentionné la myopathie paravertébrale. La guérison miraculeuse d'une telle cyphose est citée dans l'Évangile de Saint Luc et représentée sur les mosaïques de la Basilique de Montreale à Palerme.
	Les coupes transversales de l'IRM mettent en évidence la dégénérescence graisseuse généralement d'origine extra-pyramidale avec altération du système réticulo-spinal,
	Étant donné les difficultés de la chirurgie, Le corset est probablement la seule solution pour la camptocormie si le patient veut éviter le dispositif de marche. Le levier nécessaire pour repositionner la colonne vertébrale sur la ligne de gravité est considérable. L'un des critères d'éligibilité est l'autocorrection par l'utilisation des mains sur les cuisses, même si cette autocorrection ne dure pas longtemps dans le temps. L'appui postérieur est situé au sommet de la cyphose thoraco-lombaire. Les corset s en polyéthylène sont insuffisantes pour réaligner la colonne vertébrale dans le plan sagittal. Le deuxième test de réductibilité est réalisé en décubitus dorsal. Le patient occipital doit s'appuyer sur le plan de la table d'examen. La mise en place de l'ARTbrace en polycarbonate est effectuée par le patient qui stabilise Le corset au niveau du bassin, puis déroule la colonne vertébrale en utilisant la rigidité de la barre postérieure et bloque ensuite la partie supérieure. Comme pour les enfants, l'effet de tube de mayonnaise des 2 hémi-valves latérales complète la correction dans le plan sagittal. Le patient bénéficie d'une bien meilleure correction, même si le cou reste projeté vers l'avant. Le polyéthylène ne corrige pas la camptocormie, le polycarbonate de l'ARTbrace améliore sensiblement la posture qui sera maintenue et libère les membres supérieurs du patient. C'est pourquoi la plupart des patients gardent leur corset plus longtemps que les 4 heures recommandées.