Deformidades da Jaula Torácica - Escoliose e Respiração


	A escoliose não afeta apenas a coluna vertebral, mas também leva a uma deformação da caixa torácica. Deformidades menores devem ser levadas em conta na fabricação de dispositivos ortopédicos.
	A colisão torácica é uma deformidade característica da escoliose, geralmente torácica direita, é acompanhada por uma colisão torácica anterior esquerda e é muitas vezes a deformidade que a criança vai notar.
	No Homo sapiens, a caixa torácica se dissocia gradualmente da pélvis, passando de 3 a 5 vértebras lombares. O volume também muda do formato de um funil para o formato de um cone.
	As deformidades inferiores do esterno parecem estar relacionadas a uma assimetria de inserção do diafragma e do abdômen transversal.
	Uma das mais frequentes (1/300) é o pectus excavatum com depressão medial do esterno no apêndice xifóide. São 4 meninas para 1 menino.
	As deformidades mais importantes levam à sintomatologia cardio-pulmonar com dificuldades respiratórias ao esforço e infecções pulmonares. É nestas formas que serão discutidas as indicações cirúrgicas.
	Em alguns casos, foi evocada uma origem fetal com as impressões dos punhos do bebê no esterno, no final da gravidez.
	Esta depressão medial do esterno está freqüentemente associada a uma protrusão das copas condrocostais em uma linha vertical através dos mamilos. Estes são conhecidos como "ailerons Sigaud's ailerons".
	A depressão anterior pode estar associada à cifose posterior, o que aumenta a distância entre o esterno e a parede anterior do corpo vertebral. Portanto, deve-se ter cuidado para não reduzir essa distância por sobre-correção da órtese.
	As radiografias de perfil medem esta distância entre o esterno e a parede anterior do corpo vertebral, geralmente na junção toracolombar. Se o ápice da cifose for maior em T7, é possível fazer um espartilho com alto suporte esterno-clavicular e contato simples sem correção na base da caixa torácica.
	A depressão é medida no máximo da protuberância das copas condro-costal, ou seja, levando em conta as duas deformações.
	O scanner com cortes horizontais no máximo da depressão permite uma medição mais precisa e também mostra assimetrias no plano frontal.
	A avaliação cardíaca pode revelar enchimento diastólico anormal do ventrículo durante o exercício.
	Mas na maioria das vezes, os sinais eletrocardiográficos são atípicos, como hipertrofia ou distúrbios de repolarização.
	Os sinais pulmonares também são atípicos, como dispneia aos esforços, infecções pulmonares ou asma.
	A assimetria nem sempre é óssea, ela também pode ser muscular com agenesia peitoral. Vamos procurar outras malformações no contexto da Síndrome da Poland.
	A avaliação fisioterapêutica buscará a depressão mediana na criança, que se acentua quando a criança chora e às vezes se projeta e eleva as costelas inferiores. Os músculos abdominais podem ser hipotônicos. Em uma criança mais velha, pode ser observada a diminuição da expansão e rigidez costal.
	A fisioterapia foca no fortalecimento da musculatura abdominal desde a supina até a posição sentada em crianças muito pequenas. Resultados de longo prazo para sinos de depressão não foram publicados.
	As deformidades no peito eram comuns na época do raquitismo.
	Atualmente, as deformidades torácicas estão frequentemente associadas a síndromes genéticas como a doença de Marfan.
	As deformidades podem ser assimétricas.
	A doença de Recklinghausen é uma facomatose e afeta tecidos derivados da ectoderme. A presença de mais de 7 pontos de café com leite é característica. As deformidades torácicas associadas à escoliose são frequentemente maiores do que na escoliose idiopática.
	A escoliose é caracterizada por um afinamento da parede posterior do corpo vertebral e do pescoço da costela, cuja embriologia é derivada do ectoderma. Este afinamento alarga o canal medular e evita complicações neurológicas. O arco posterior permanece intacto, o que limita a sua extensão. As curvaturas são curtas e dificultam o encaixe.
	Vale ressaltar também as deformidades torácicas iatrogênicas favorecidas pelo uso de espartilho durante a fase de desenvolvimento pulmonar, os três primeiros anos de vida.
	Nos casos mais importantes de pectus excavatum com limitação funcional, há pouca alternativa à cirurgia. A técnica menos invasiva é a descrita por Nuss, que é realizada sob toracoscopia.
	A barra metálica é pré-formada de acordo com a tomografia computadorizada realizada antes da operação e será girada 180° durante o procedimento.
	A barra é mantida por pelo menos 6 meses e cuidados devem ser tomados para garantir o tratamento analgésico após a operação.
	A fisioterapia será realizada durante as primeiras 6 semanas após a operação. Os exercícios respiratórios visam evitar aderências de cicatrizes e infecções pulmonares.
	Quando não há limitação funcional, o problema é essencialmente estético. Nas meninas, o desenvolvimento das mamas mascara a maioria das deformidades, nos meninos é então possível fazer stents que serão colocados sob a pele.
	Por outro lado, a projeção frontal do osso mamário é muito mais fácil de ser moldada com uma cinta.
	O pectus carinatum pode ser assimétrico, o que acentua a aparência estética.
	As deformidades podem estar localizadas em diferentes partes do tórax com forma arqueada.
	A deformidade às vezes forma uma angulação de 90° no esterno.
	A protuberância das coberturas condro-costal pode ser facilmente moldada por um espartilho noturno.
	O contorno da deformidade óssea geralmente é claramente visível radiologicamente.
	Pequenos sistemas noturnos de 3 pontos são eficazes, mas requerem boa adaptação para evitar deslocamentos à noite.
	Em geral, não há limitação funcional no pectus carinatum, portanto a cirurgia plástica será reservada para alguns casos excepcionais.
	SAbaixo do tórax, vemos o psoas ilíaco e a cúpula diafragmática musculoaponeurotica, um pouco mais alta à direita do que à esquerda. O diafragma é a parede superior da cavidade abdominal. Abaixo dela está outra cúpula musculo-fascial, o períneo. O abdômen transversal é um músculo cujas fibras estão geralmente localizadas em um plano horizontal. Fecha o espaço entre as costelas inferiores esternocostal e a pélvis. Está inserido sobre a crista ilíaca, o ligamento inguinal e a sínfise púbica. Ela cobre toda a cavidade abdominal e controla seu volume. Quando ela se contrai, a pressão abdominal aumenta. Na frente, o lado direito do abdômen tem fibras verticais, portanto perpendiculares às da transversa. Termina na sínfise púbica. Lateralmente, a linha oblíqua interna cobre o lado direito do abdômen. As fibras são inseridas atrás da primeira vértebra lombar. A vista inferior abaixo mostra alguns detalhes. O centro frênico mostra uma rede muito densa de tecido fibroso. 3 orifícios unem o pulmão e a cavidade abdominal: 2 orifícios são revestidos com tecido fibroso que impede o fechamento desses orifícios em caso de espasmo do diafragma. A aorta e a veia cava inferior são assim protegidas. Entre os dois, o esôfago é revestido com tecido muscular e por isso está menos protegido. Nos corpos vertebrais, podemos ver os pilares do diafragma e observar a orientação vertical concêntrica das fibras do diafragma que vão em direção ao centro frênico. A vista lateral mostra que a parte posterior do diafragma desce mais abaixo que a parte anterior. Parte dos pulmões está alojada entre as costelas e o músculo. Em vista posterior, a banda fibrosa inferior conecta as inserções das últimas costelas e as cartilagens esternocostal. A vista superior mostra claramente a passagem da aorta. Sua contração vai baixar o centro frênico e causar inspiração. A cavidade abdominal se dilata, exceto no caso de um espartilho. Nós comparamos a ação do diafragma com a de uma bomba de pistão. Se você puxar o pistão para baixo, o volume da câmara aumenta, criando um vácuo. O ar entrará então nos pulmões desde a pressão mais alta até a mais baixa. O mesmo vale para os pulmões, um abaixamento do diafragma causa um vácuo e o ar entrará nos alvéolos pulmonares. A exalação é o fenômeno oposto. O pistão, como o diafragma, é empurrado para cima. O volume da câmara diminui, a pressão aumenta e o ar será expelido durante a exalação. Se substituirmos o pistão pelo diafragma, vemos os feixes concêntricos que, nesta vista externa, aparecem na vertical. O centro frênico está ao redor do T9 e a pequena seta está na parte superior. Quando os feixes se contraem, o centro frênico desce, o volume pulmonar aumenta e o ar entra no pulmão, esta é a inspiração. Ao baixar, o diafragma comprime as vísceras que serão empurradas ligeiramente para frente se os músculos abdominais estiverem relaxados e na ausência de um espartilho. Se o fenômeno for reproduzido com os músculos abdominais no lugar, a seta é colocada de volta no topo do centro frênico, o diafragma é abaixado, o ar entra no pulmão e os músculos abdominais são empurrados para frente. O seu tom habitual não lhes permite resistir a este empuxo. A seqüência pode ser reproduzida apontando a seta para os abdominais. Podemos então ver que, como um balão que deixa de inflar, o ar será empurrado para trás, o centro frênico se eleva e isto é a exalação abdominal. Quando este mecanismo é perturbado por um espartilho, o centro frênico não pode mais modificar sua altura e, neste caso, é a caixa torácica que vai modificar seu volume. O diafragma repousa sobre uma massa rígida, o que permite a mobilização das costelas e do esterno. Se a seta apontar para cima a partir do centro frênico, você pode ver as costelas levantando, o centro frênico está imóvel. O volume da caixa torácica aumenta com a inspiração. No final da inspiração, a caixa torácica desempenha o papel do balão que se esvazia na exalação. A respiração abdominal é a da vida diária, enquanto que a respiração torácica é a do esforço e da atividade esportiva. A coluna vertebral também respira. A inalação é acompanhada por uma extensão da coluna vertebral, a exalação por uma flexão do tipo cifose. As costelas tornam-se horizontais quando o esterno é projetado para frente. Este mecanismo é muito claro nas primeiras costelas, especialmente quando o espartilho tem um suporte esterno-clavicular. Isto provavelmente explica a baixa tolerância deste tipo de cinta em adultos. A espinha lombar é mobilizada no plano sagital, o que é facilitado pela orientação das facetas articulares. As vísceras também respiram. Eles descem na inalação e sobem na exalação. Esta mistura contribui para o peristaltismo intestinal. Eles também estimulam o diafragma pélvico. O psoas em sinergia com o diafragma torácico energiza a coluna lombar para aumentar a eficiência dos pilares do diafragma. Na inspiração, notamos a delordose e a retroversão pélvica, razão pela qual o método de Lyon insiste na exalação forçada na lordose e na anteversão. Todos os músculos são colocados em ação durante a respiração, incluindo a coluna cervical com redução da lordose cervical na inspiração. As costelas são mobilizadas. Compreende-se, portanto, que no caso da escoliose, quando há uma assimetria das costelas, a mobilidade é reduzida, tornando impossível qualquer esforço violento. Na escoliose maior, essa mobilização diminui progressivamente, o que explica as complicações respiratórias da escoliose.
	Apenas curvaturas torácicas são susceptíveis de prejudicar a função pulmonar. No entanto, pequenas curvas torácicas entre 20 e 45 graus podem diminuir a função pulmonar durante o exercício intenso.
	Na escoliose, não é uma fraqueza do músculo do diafragma, mas sim uma limitação da mobilidade costovertebral e assimetria torcional da base da caixa torácica.
	Em geral, há uma diminuição do volume da reserva expiratória, uma diminuição do movimento durante a respiração e assimetria no movimento do diafragma.
	A função pulmonar é prejudicada em escoliose muito grave com um aumento das pressões trans-diafragmáticas e uma limitação das pressões em inspiração ou expiração máxima.
	Para Schroth, um paciente com AIS sofre de uma distribuição desigual das ventilações definindo áreas torácicas hipo e hiperventiladas (concavidade e convexidade) e que os exercícios em seu método geram uma erosão vertebral corretiva por aumento voluntário e direcionado da ventilação nas áreas da concavidade.
	No entanto, Mahaudens demonstra que não houve distribuição desigual de ventilação entre concavidade e convexidade em indivíduos com AIS. O método de Schroth direciona a ventilação para as concavidades, mas não altera a relação de ventilação homogênea entre concavidades e convexidade.
	No método de Lyon, a fisioterapia respiratória sempre foi realizada no sentido de aumentar o volume da reserva expiratória.
	A criança é convidada a soprar o máximo de ar possível para dentro do espirômetro. A vantagem é que ele pode monitorar seu progresso.
	Fatores que contribuem para o desconforto respiratório são a angulação da curvatura, o número de vértebras envolvidas, a localização elevada da escoliose e o dorso plano.
	As toracotomias têm um impacto maior na capacidade vital, mas mesmo a cirurgia de artrodese posterior reduz a capacidade vital em cerca de 20% e pode requerer fisioterapia específica.
	As costelas tornam-se horizontais quando o esterno é projetado para frente. Este mecanismo é muito notável nas primeiras costelas, especialmente quando o espartilho é dotado de um suporte esterno-clavicular. Isto provavelmente explica a baixa tolerância deste tipo de espartilho em adultos. Quando a ARTbrace foi utilizada neste paciente de 93 anos de idade. O abdômen está estabilizado, pedimos uma inspiração forçada. Podemos ver claramente as abas claviculares do dispositivo se afastando. A poliamida 6 de 3 mm permite uma boa movimentação da caixa torácica. O mesmo vale para as crianças que são convidadas a soltar o velcro superior durante as atividades esportivas.
	O impacto do ARTbrace na capacidade vital foi medido. Os testes espirométricos foram realizados utilizando o SP10 Contec.
	4 características básicas para facilitar a respiração. 1. Assimetria com expansão respiratória na concavidade. 2. A tala é ajustável durante o crescimento. 3. Contato torácico lateral nas axilas (baby-lift) que permite o desprendimento da cinta esterno-clavicular superior para facilitar a inspiração. 4. Lordose lombar com expansão abdominal anterior.
	A restrição da capacidade vital foi de mais de 35% no elenco.
	Em aparelhos, a limitação variou de 22% a 14%, de acordo com publicações internacionais.
	Nossos resultados foram realizados em uma série consecutiva de 64 pacientes. A redução da capacidade vital do aparelho foi de apenas 7% e o pico de fluxo foi mesmo melhorado.
	Nem todos os espartilhos têm o mesmo efeito sobre a função respiratória.
	Todos os espartilhos reduzem FVC, mas devido ao seu desenho original, a limitação imediata é de apenas 7%, a menor registrada até o momento. Outros parâmetros obstrutivos e mecânicos não são significativamente alterados.
	O espartilho é o tratamento de escolha para deformidades torácicas, pois está em contato direto com a caixa torácica. Muitas vezes associado à deformidade espinhal, é possível aproveitar o tratamento da deformidade espinhal para remodelar o tórax. A melhora estética é um fator de conformidade para a criança. Em geral, o impacto do espartilho na capacidade vital deve ser sistematicamente levado em conta.

Deformidades da Jaula Torácica | Escoliose e Respiração

2.4 Thoracic deformations PT

Deformidades da Jaula Torácica - Escoliose e Respiração

A escoliose não afeta apenas a coluna vertebral, mas também leva a uma deformação da caixa torácica. Deformidades menores devem ser levadas em conta na fabricação de dispositivos ortopédicos.

A colisão torácica é uma deformidade característica da escoliose, geralmente torácica direita, é acompanhada por uma colisão torácica anterior esquerda e é muitas vezes a deformidade que a criança vai notar.

No Homo sapiens, a caixa torácica se dissocia gradualmente da pélvis, passando de 3 a 5 vértebras lombares. O volume também muda do formato de um funil para o formato de um cone.

As deformidades inferiores do esterno parecem estar relacionadas a uma assimetria de inserção do diafragma e do abdômen transversal.

Uma das mais frequentes (1/300) é o pectus excavatum com depressão medial do esterno no apêndice xifóide. São 4 meninas para 1 menino.

As deformidades mais importantes levam à sintomatologia cardio-pulmonar com dificuldades respiratórias ao esforço e infecções pulmonares. É nestas formas que serão discutidas as indicações cirúrgicas.

Em alguns casos, foi evocada uma origem fetal com as impressões dos punhos do bebê no esterno, no final da gravidez.

Esta depressão medial do esterno está freqüentemente associada a uma protrusão das copas condrocostais em uma linha vertical através dos mamilos. Estes são conhecidos como "ailerons Sigaud's ailerons".

A depressão anterior pode estar associada à cifose posterior, o que aumenta a distância entre o esterno e a parede anterior do corpo vertebral. Portanto, deve-se ter cuidado para não reduzir essa distância por sobre-correção da órtese.

A depressão é medida no máximo da protuberância das copas condro-costal, ou seja, levando em conta as duas deformações.

O scanner com cortes horizontais no máximo da depressão permite uma medição mais precisa e também mostra assimetrias no plano frontal.

A avaliação cardíaca pode revelar enchimento diastólico anormal do ventrículo durante o exercício.

Mas na maioria das vezes, os sinais eletrocardiográficos são atípicos, como hipertrofia ou distúrbios de repolarização.

Os sinais pulmonares também são atípicos, como dispneia aos esforços, infecções pulmonares ou asma.

A assimetria nem sempre é óssea, ela também pode ser muscular com agenesia peitoral. Vamos procurar outras malformações no contexto da Síndrome da Poland.

A fisioterapia foca no fortalecimento da musculatura abdominal desde a supina até a posição sentada em crianças muito pequenas. Resultados de longo prazo para sinos de depressão não foram publicados.

As deformidades no peito eram comuns na época do raquitismo.

Atualmente, as deformidades torácicas estão frequentemente associadas a síndromes genéticas como a doença de Marfan.

As deformidades podem ser assimétricas.

A doença de Recklinghausen é uma facomatose e afeta tecidos derivados da ectoderme. A presença de mais de 7 pontos de café com leite é característica. As deformidades torácicas associadas à escoliose são frequentemente maiores do que na escoliose idiopática.

Vale ressaltar também as deformidades torácicas iatrogênicas favorecidas pelo uso de espartilho durante a fase de desenvolvimento pulmonar, os três primeiros anos de vida.

Nos casos mais importantes de pectus excavatum com limitação funcional, há pouca alternativa à cirurgia. A técnica menos invasiva é a descrita por Nuss, que é realizada sob toracoscopia.

A barra metálica é pré-formada de acordo com a tomografia computadorizada realizada antes da operação e será girada 180° durante o procedimento.

A barra é mantida por pelo menos 6 meses e cuidados devem ser tomados para garantir o tratamento analgésico após a operação.

A fisioterapia será realizada durante as primeiras 6 semanas após a operação. Os exercícios respiratórios visam evitar aderências de cicatrizes e infecções pulmonares.

Quando não há limitação funcional, o problema é essencialmente estético. Nas meninas, o desenvolvimento das mamas mascara a maioria das deformidades, nos meninos é então possível fazer stents que serão colocados sob a pele.

Por outro lado, a projeção frontal do osso mamário é muito mais fácil de ser moldada com uma cinta.

O pectus carinatum pode ser assimétrico, o que acentua a aparência estética.

As deformidades podem estar localizadas em diferentes partes do tórax com forma arqueada.

A deformidade às vezes forma uma angulação de 90° no esterno.

A protuberância das coberturas condro-costal pode ser facilmente moldada por um espartilho noturno.

O contorno da deformidade óssea geralmente é claramente visível radiologicamente.

Pequenos sistemas noturnos de 3 pontos são eficazes, mas requerem boa adaptação para evitar deslocamentos à noite.

Em geral, não há limitação funcional no pectus carinatum, portanto a cirurgia plástica será reservada para alguns casos excepcionais.

Apenas curvaturas torácicas são susceptíveis de prejudicar a função pulmonar. No entanto, pequenas curvas torácicas entre 20 e 45 graus podem diminuir a função pulmonar durante o exercício intenso.

Na escoliose, não é uma fraqueza do músculo do diafragma, mas sim uma limitação da mobilidade costovertebral e assimetria torcional da base da caixa torácica.

Em geral, há uma diminuição do volume da reserva expiratória, uma diminuição do movimento durante a respiração e assimetria no movimento do diafragma.

A função pulmonar é prejudicada em escoliose muito grave com um aumento das pressões trans-diafragmáticas e uma limitação das pressões em inspiração ou expiração máxima.

No entanto, Mahaudens demonstra que não houve distribuição desigual de ventilação entre concavidade e convexidade em indivíduos com AIS. O método de Schroth direciona a ventilação para as concavidades, mas não altera a relação de ventilação homogênea entre concavidades e convexidade.

No método de Lyon, a fisioterapia respiratória sempre foi realizada no sentido de aumentar o volume da reserva expiratória.

A criança é convidada a soprar o máximo de ar possível para dentro do espirômetro. A vantagem é que ele pode monitorar seu progresso.

Fatores que contribuem para o desconforto respiratório são a angulação da curvatura, o número de vértebras envolvidas, a localização elevada da escoliose e o dorso plano.

As toracotomias têm um impacto maior na capacidade vital, mas mesmo a cirurgia de artrodese posterior reduz a capacidade vital em cerca de 20% e pode requerer fisioterapia específica.

O impacto do ARTbrace na capacidade vital foi medido. Os testes espirométricos foram realizados utilizando o SP10 Contec.

A restrição da capacidade vital foi de mais de 35% no elenco.

Em aparelhos, a limitação variou de 22% a 14%, de acordo com publicações internacionais.

Nossos resultados foram realizados em uma série consecutiva de 64 pacientes. A redução da capacidade vital do aparelho foi de apenas 7% e o pico de fluxo foi mesmo melhorado.

Nem todos os espartilhos têm o mesmo efeito sobre a função respiratória.

Todos os espartilhos reduzem FVC, mas devido ao seu desenho original, a limitação imediata é de apenas 7%, a menor registrada até o momento. Outros parâmetros obstrutivos e mecânicos não são significativamente alterados.