2.3 PT Cifose

 

 Cifose ou hipercifose é um desvio com exagero da curvatura torácica no plano sagital. Ao contrário da escoliose, as indicações cirúrgicas são muito mais limitadas e por isso é importante saber reconhecê-las e tratá-las durante a adolescência.


 Outra dificuldade decorre do fato de que, ao contrário da escoliose, a cifose é fisiológica. Uma das primeiras pesquisas foi, portanto, a definição dos limites fisiológicos e patológicos através de um estudo morfo-estático publicado em 1982. Tomando a vértebra T4 como limite superior, a angulação média é de 37°.


 Para a mesma angulação, variações significativas podem ser observadas dependendo do tom do paciente. Em uma atitude hipotônica, a vértebra apical se afasta da linha de gravidade.


 Ao contrário da escoliose, a maioria dos vertebrados apresenta uma cifose dorsal com às vezes uma verdadeira hipercifose, como neste canário belga.


 Ao contrário da escoliose na adolescência, a cifose é muitas vezes dolorosa. Deve ser procurada clinicamente pela percussão da coluna vertebral, pois o adolescente vive no tempo presente e não memoriza a dor.


 Ao contrário da escoliose, a cifose é visível, o que pode ter repercussões psicológicas bem traduzidas na mitologia. Hera, a irmã mais velha de Zeus, concebeu Hefesto sozinha. Seu nascimento foi considerado um fracasso porque ele foi corcunda. Hefesto estará escondido debaixo da terra e cuidará das forjas. Ele é, no entanto, o marido oficial de Afrodite, a deusa do amor e da beleza.


Na antiguidade egípcia, muitas representações de cifose, provavelmente de origem Pott, refletem sua boa integração na sociedade.


 Esopo, o fabulista, também teve uma cifose. "A natureza colocou em um corpo feio uma mente excelente".


 O Evangelho de São Lucas descreve o milagre da mulher corcunda que Jesus vai endireitar.


 A justiça é uma das características do cristianismo e apenas uma estátua representa um homem cipótico que sustenta a sopa de Santa Anástia em Verona.


 As civilizações pré-colombianas, por outro lado, costumavam representar cifose como nestas esculturas de Olmec.


 Os Olmecs tiveram uma civilização muito avançada que esteve na origem dos astecas e dos maias, que herdaram o famoso calendário. Como os egípcios, a civilização deles parece subir abruptamente a um nível avançado.


 De fato, reconhecemos o mesmo estilo entre os Incas e os Maias.


 Um dos filhos de Carlos Magno teve cifose. Ele é o único a ter fomentado uma revolução no palácio e terminou seus dias em um mosteiro.


 Na Idade Média, o corcunda teve um papel especial no período da monarquia absoluta. Ele é o único que pode falar francamente com o rei. Este mito será largamente retomado por Rabelais, Victor Hugo e Verdi.


 Na "Commedia del Arte", a cifose retrógrada é compensada pela protrusão da barriga para frente.


 Além do fato de que tocar a corcunda traz sorte, uma imagem fálica é muitas vezes associada à cifose.


 Todas as civilizações européias retomaram o mito do corcunda.


 No início do século XX, com o nascimento do cinema, o corcunda é aquele em quem se confia e, conseqüentemente, é muitas vezes o executor de obras baixas.


 A detecção precoce é importante porque é realizada pelo mesmo examinador, o que nem sempre é o caso nos hospitais.


 Kyphosis afeta 13% das consultas ortopédicas. O tratamento da cifose no espartilho permanece excepcional: cerca de 5% dos consultores.


 Poucos resultados são publicados na literatura. Há 60 anos, a cifose era tratada pelo espartilho Milwaukee. Quase 70% dos pacientes melhoraram.


 A medida das setas de cifose é indireta, corresponde à metade da soma da seta cervical em C7 e a seta lombar no canal da lordose (geralmente L2).


 Setas sagitais são observadas: seta de lordose cervical em T1, geralmente a linha de prumo é tangente em T7. Na escoliose, a existência de um dorso plano é apreciada neste nível. Seta de lordose lombar em L2, desequilíbrio sagital, quando a linha de prumo está a uma distância de S2.


 Aqui, a medida da seta lombar.


 O equilíbrio geral da coluna vertebral pode ser avaliado no alinhamento do Tragus, do Acromion, do Trochanter e do Malléloles.


 O inclinômetro também permite apreciar a cifose que corresponde à soma dos ângulos em T1 e T12.


 A posição de referência é fundamental. Os membros inferiores estão na posição de atenção. Os pés são unidos, em rotação 0, ou seja, as linhas de maléolos dos dedos grandes são paralelas. Os membros superiores e os ombros estão relaxados. As palmas das mãos estão niveladas com a parte externa das coxas.


 Qualquer desequilíbrio dos ombros será notado.


 As marcas da pele são possivelmente sublinhadas com um lápis dermográfico: - T1 está localizado em frente à espinha C7 ou vértebra proeminente mais proeminente na base da nuca. - T7 fica em frente ao ponto das omoplatas, - L4 fica em frente à linha ilíaca bi-crest, - S2 fica no topo da prega glútea.


 O deslocamento do eixo occipital é avaliado apontando a linha de prumo para a coluna vertebral de C7. Observe o deslocamento do ápice da prega glútea (S2) em relação à linha de prumo.


 Rigidez direta. A distância manubrium-table é medida. A redutibilidade é um elemento essencial na indicação de um espartilho. A rigidez corresponde a uma retração do ligamento comum longitudinal posterior que não será mais acessível apenas à fisioterapia.


 Rigidez indireta: cordões de martelo. O ângulo que falta para alcançar a vertical é medido. O ângulo poplíteo torna possível avaliar a elasticidade dos ligamentos. É pouco modificada pela fisioterapia.


 A retração dos tendões do tendão favorece a cifose torácica durante a flexão do tronco anterior.


 O ilio-psoas está em continuidade direta com o ligamento longitudinal posterior, que se estenderá até os membros inferiores. Sua retração provoca anteversão pélvica que só pode ser corrigida através da flexão dos quadris.


 A retração peitoral é medida pela distância entre o cotovelo e a mesa. Muitas vezes acentua o rolamento dos ombros para a frente.


 A retração dos músculos peitorais durante a elevação dos membros superiores acentuará a lordose.


 Em 1982, estudamos a morfottotipologia radiológica de 100 sujeitos normais com idade entre 20 e 30 anos. As distribuições angulares foram normais, sem tipos definidos. O desvio padrão torna possível especificar os limites fisiológicos e patológicos.


 Os parâmetros lumbo-pelvicos foram definidos em uma segunda etapa pela Sra. Duval-Beaupère. A incidência pélvica é um parâmetro constitucional. A inclinação sacral está correlacionada com a lordose. O ajuste é feito pela versão pélvica. A cintura pélvica deve levar estes parâmetros em consideração.


 A saliência é determinada pela posição do núcleo do disco L5-S1 em relação ao centro da cabeça femoral. Normalmente o núcleo se projeta 2,5 cm atrás da cabeça femoral. Quando projeta para frente, é chamada de anteversão, e quando projeta para trás, é chamada de retroversão. A versão pélvica do ARTbrace é verificada durante a fundição nº 1, de acordo com os seguintes parâmetros radiológicos.


 A incidência pélvica é definida pelo ângulo formado pela perpendicular ao centro do planalto de S1 e pela linha que une o centro do acetábulo. Este ângulo é constitucional e não é modificado pela versão pélvica. É igual à soma da inclinação da base sacral para a horizontal (37°) + a versão pélvica (16°). Em caso de incidência normal, todos os defeitos podem ser corrigidos. Se for patológico, será necessário compensar, adaptando a posição sentada. Durante o período de crescimento, o tratamento com espartilho pode modificar ligeiramente este ângulo.


 A inclinação da base sacral é em média de 37°. Varia de acordo com a versão pélvica. 1º caso: incidência pélvica normal (53°). A inclinação excessiva com anteversão e hiperlordose é corrigida pelo posicionamento de retroversão pélvica. Uma ligeira inclinação com retroversão e hipolordose é corrigida pelo posicionamento em anteversão. 2° caso, há uma incidência anormal. O paciente é colocado em uma posição pélvica neutra e a posição sentada é modificada: - Baixa incidência = sentado em posição ajoelhado, - Alta incidência = uso de uma almofada triangular no assento.


 A anteversão pélvica projeta o disco L5-S1 em frente ao acetábulo e aumenta a inclinação da base sacral e a lordose.


 Ao contrário, a retroversão pélvica afasta o disco L5-S1 do centro da cabeça femoral, diminuindo a inclinação da base sacral para a horizontal e lordose. A incidência pélvica permanece a mesma.


 20% da escoliose lombar está associada à espondilolistese. O prognóstico evolutivo é determinado pela cifose lombo-sacral. 135° = Normal e 110° = espartilho. 90° = discussão cirúrgica.


 Lordose lombar é o ângulo formado pelo planalto inferior de L5 e o superior da vértebra de transição (o mais inclinado para a horizontal na dobradiça toracolombar). Correlaciona-se com a inclinação da base sacral com a horizontal. A maioria dos espartilhos reduz fortemente a lordose (12° para os de Boston). A cifose torácica não pode ser recriada no caso de um dorso plano sem lordose subjacente. A fundição n° 2 será, portanto, feita em lordose fisiológica.


 O ângulo da cifose é formado pela plataforma inferior da vértebra de transição toracolombar e a plataforma superior da vértebra cervico-torácica mais inclinada. O ângulo de cifose é atualmente medido até T1 usando o EOS. Metade das carteiras está associada a um dorso plano com uma angulação inferior a 30°. O Scanner nº 3 é realizado em cifose torácica.


 Esta cifose torácica média regular é desarmônica, não na proporção da lordose subjacente.


 O calcanhar sagital permite que a projeção do tronco para frente ou para trás seja medida. É o ângulo formado pela vertical no centro das cabeças femorais e a linha que une o espaço entre o corpo vertebral do T9.


 O aumento neste ângulo corresponde a um aumento da cifose não compensado por uma lordose subjacente.


 Com o EOS é possível medir automaticamente esses parâmetros e especialmente ver se eles se desviam dos dados previsíveis com base na incidência pélvica. No entanto, a cifose torácica não está correlacionada com outros parâmetros. Aqui, todos os parâmetros estão na zona verde, ou seja, o equilíbrio é ideal.


 A tipologia da cifose pode variar de acordo com a incidência pélvica. 1. A baixa incidência favorece a cifose toracolombar. 1. Uma baixa incidência favorece a cifose toracolombar com dorso liso ou 2. uma extensão da cifose torácica. 3. incidência normal com cifose torácica e hipolordose. 4. Cipo-lordose por aumento da incidência pélvica.


 A morfostatistica de crianças entre 5 e 20 anos foi estudada por Voutsinas e Mac Ewen e complementa nosso trabalho realizado entre 20 e 30 anos.


 Os números são comparáveis entre meninos e meninas.


 Encontramos a mesma angulação de cifose medida em T4 e uma lordose média de 55° (um número que faz parte da seqüência de Fibonacci). É por volta dos 5 anos de idade que o homo sapiens adquire sua morfostase definitiva, o que deixa espaço para um tratamento ortopédico conservador.


 A obtenção do equilíbrio isostático sagital é fundamental para a correção da escoliose. É apenas recentemente que as radiografias de perfil têm sido realizadas sistematicamente. As seções de gesso do passado não são mais necessárias com tecnologias modernas que permitem a correção simultânea dos dois planos.


 Vamos agora estudar as formas clínicas das diversas cifoses.


 Na infância, a cifose, na maioria das vezes angular, é uma malformação vertebral congênita que pode ser ou um bloqueio anterior ou uma agenesia corporal.


 Aqui vemos a evolução tipo baioneta de uma malformação congênita na junção toracolombar. A representação tridimensional é obtida por meio de um leitor de código de barras, pois neste caso o EOS não funciona.


 O nanismo, incluindo acondroplasia, muitas vezes se apresenta com cifose toracolombar de canal estreito.


 Da mesma forma que outras condrodistrofias, como a doença da epífise pontuada, que são vistas de forma muito transitória nas radiografias.


 As displasias podem ser espondilo-epifisárias ou espondilo-metafisárias, como neste paciente com cifose toracolombar grave.


 O mesmo se aplica às displasias metabólicas, como a doença de Morquio.


 Cifo lordose hipotônica harmoniosa


 HHperlordose por anteversão pélvica e cifose compensatória. A cifose é às vezes a consequência reequilibradora da hiperlordose subjacente.


 Cifose com projeção retroativa do tronco. A mordida é aumentada.


 Cifose com projeção para frente do tronco, a mordida é diminuída ou revertida.


 Cifose e enrolamento dos ombros para a frente.


 História natural da cifose torácica média.


 Cifose idiopática


 Kyphosis toracic médias rígidas. Combinação de rigidez direta e indireta.


 A distrofia do crescimento espinhal ou doença de Scheuermann é uma das causas mais comuns de hipercifose torácica ou toracolombar. A primeira etapa é a da irregularidade das cartilagens dos planaltos.


 Foi descrito por um cirurgião ortopedista e radiologista dinamarquês sobre relojoeiros aprendizes.


 A doença envolve um ou mais corpos vertebrais com deformação mecânica (cuneiformidade) dos corpos vertebrais. A altura do disco intervertebral é frequentemente reduzida. A noção de microtrauma repetido é frequentemente encontrada.


 Histologicamente, é um defeito na placa de crescimento do corpo vertebral.


 A placa de crescimento da cartilagem é uma interface mecânica entre o osso subcondral rígido e o disco intervertebral resiliente. A estrutura é avascular e regula a permeabilidade das DVI. É uma área de fragilidade como as apófises durante o crescimento.


 A doença de Scheuermann, muitas vezes familiar, enfraquece o corpo vertebral. No esporte, o microtraumatismo combina com a fragilidade para causar deformações do corpo vertebral.


 Há três etapas: Etapa 1. com placas de cartilagem irregular. Estágio 2. com cuneiformidade do corpo vertebral mas respeito à parede posterior e estágio 3. com colapso de todo o corpo vertebral.


 RDC estágio 2 neste paciente com cuneiformidade superior a 7° do corpo vertebral (limite fisiológico)


 Estágio 3 de distrofia espinhal, com alterações significativas e difusas sobre vários corpos vertebrais. A parede anterior é muito distrófica.


 A RM é muitas vezes muito mais alterada do que uma simples radiografia. Nesta fase, é freqüente o achatamento dos corpos vertebrais ou do platispondilismo.


 Cifose toracolombar em estágio inicial


 Vértebras distróficas, semelhantes a peixes, comuns na região toracolombar. A escamação residual da epífise permanece visível e normalmente não é alterada.


 Evolução da cifose toracolombar durante a adolescência.


 O espartilho gessado corrige esta cifose e estica o ligamento longitudinal anterior.


 Na idade adulta, a cifose toracolombar pode estar associada a uma coluna torácica plana sobreposta causando inversão vertebral.


 Aqui notamos o início do deslocamento sagital L2-L3 com retrolisthesis.


 Na etapa final, a retrolise L2-L3 estabilizou-se espontaneamente através da realização de uma espécie de artrodese.


 A evolução ainda pode continuar com a retroversão pélvica e a horizontalização da base sacral.


 A cifose cervical superior é uma forma clínica particular com grande consequência postural, uma vez que os canais semicirculares horizontais não são mais horizontais.


 O tratamento ortopédico não-cirúrgico conservador da cifose beneficiou-se, como no caso da escoliose, da contribuição de novas tecnologias. Progressos consideráveis foram feitos desde a época em que recém-nascidos malformados foram abandonados nas encostas do Monte Taygete, na Grécia antiga.


 No tempo de Hipócrates, a técnica de redução já envolvia translação ao longo do eixo longitudinal da coluna vertebral e um sistema de 3 pontos em um plano horizontal transversal.


 Mas a ortopedia realmente começou em meados do século XVIII com Nicolas Andry.


 No século XIX surgiram os primeiros centros de tratamento ortopédico onde se concentravam os meios mecânicos, como o Instituto Pravaz, em Lyon.


 As técnicas de fisioterapia postural utilizadas na Alemanha são baseadas em hiperextensão e inversão vertebral.


 Sistemas de endireitamento de costas aparecem em catálogos.


 A correção por tração ao longo do eixo longitudinal vertebral é realizada aqui por meio de um capacete.


 O capacete é rapidamente substituído por uma cinta ajustável no queixo.


 A fisioterapia imediata em um gesso segue a mesma progressão da escoliose: 1. controle da respiração. A capacidade vital é muitas vezes limitada em mais de 20%. 2. Mobilização das áreas pélvica e escapular. 3. Alongamento axial ativo. 4. Compensações de aprendizagem em gestos cotidianos.


 A segunda fase da fisioterapia visa estimular o sistema reticulo-espinhal para prevenir a atrofia da musculatura profunda. Todos os exercícios de equilíbrio usuais podem ser utilizados.


 Uma vez retirado o molde, o exercício básico é realizado na posição de procubitus, com os braços ao longo do tronco. A criança levanta o queixo e mantém a posição corrigida por 7 segundos, depois descansa por 14 segundos.


 A cinta corretiva de costas flexível pode ser útil quando a cifose é flexível e como um complemento à fisioterapia. Eles têm a desvantagem de serem passivos, enquanto que, ao contrário, querem estimular os mecanismos posturais de autocorreção.


 Um espartilho dorsal mais rígido para controle da postura permite uma boa estabilização na base da caixa torácica. Facilita a retropulsão dos ombros e limita a projeção frontal do pescoço. O uso dessas órteses permanece limitado.


 A meta-análise de Lowe destaca os atrasos no diagnóstico devido ao fraco conhecimento da Medicina Ortopédica. Quando são utilizados tratamentos conservadores, eles não são muito eficazes, pois muitas vezes a deformação plástica do poderoso ligamento vertebral anterior comum, que é a parte mais retraída da linha frontal profunda, não é alcançada.


 Em 1987, Sachs apresentou os resultados do espartilho Milwaukee com uma melhora sobre a angulação inicial em 69% dos pacientes.


 O desgaste à noite é muito eficaz antes do início do crescimento pubertário. O uso noturno orienta o crescimento durante a noite, redireciona o núcleo do disco para frente e alcança o alongamento profundo da linha da sobrancelha.


 Excelentes resultados podem ser obtidos quando a curvatura ainda é redutível e com bom cumprimento. Aqui, correção completa da hipercifose idiopática entre os 10 e 11 anos de idade.


 Esta paciente apresentava uma malformação vertebral congênita aos 3 anos de idade com uma cifose cervical de 48° de altura. Na ausência de qualquer indicação cirúrgica, ela nos foi encaminhada para a construção de um espartilho.


 Neste caso excepcional de agenesia C1-C2 posterior, com hipercifose progressiva C2-C3 de 48°.a noite foi escolhido o uso de um espartilho Milwaukee dos 3 aos 15 anos de idade.


 O resultado no final do crescimento é espetacular. A criança levava uma vida normal com a prática de andar a cavalo.


 Estas indicações são excepcionais. Na maioria dos casos, é o método clássico de Lyon que é utilizado com redução por reboco corretivo e depois adaptação de um espartilho de 5 pontos feito de plástico altamente rígido.


 Os resultados foram apresentados graças a um estudo retrospectivo baseado em uma base de dados prospectiva iniciada em 1998. 43% dos pacientes foram atendidos 2 anos após a retirada da órtese.


 Ao contrário da escoliose, o número de meninos é ligeiramente maior do que o de meninas.


 Também, ao contrário da escoliose, a cifose da doença de Scheuermann é responsável por quase metade dos pacientes. Quando as lesões radiológicas são mínimas, falamos de cifose idiopática.


 O método de Lyon com deformação plástica dá resultados muito satisfatórios próximos da média de cifose da população em geral.


 Comparando as médias do grupo, os meninos têm resultados ligeiramente menores do que as meninas. O mesmo vale para as lesões radiológicas de Scheuermann. Os piores resultados são obtidos para a cifose toracolombar.


 Aqui está um exemplo típico de redução de gesso, reduzindo uma angulação de 70° para uma angulação fisiológica de 37°.


 A correção obtida é mantida posteriormente durante o tratamento.


 Ao contrário da escoliose, existe uma boa correlação entre a avaliação clínica com a radiologia e a radiologia.


 Há uma correlação moderada de acordo com o gênero. Os rapazes têm um pouco mais de Scheuermann e, portanto, mais dor.


 THá uma maior correlação entre a correção obtida no gesso e o resultado final do tratamento.


 A redutibilidade da cifose e, portanto, a rigidez da curvatura é, portanto, um elemento prognóstico essencial.


 Há, no entanto, poucos parâmetros preditivos para essa correção de gesso. Altura, peso, rigidez sub-pelvica, sexo, etiologia, dor, lordose não são estatisticamente significativos.


 A interpretação dos resultados é difícil em cifose. No total, quase 80% dos pacientes têm uma angulação inferior a 45° no final do tratamento, ou seja, uma angulação quase-fisiológica.


 A estabilidade é excelente em 22 pacientes atendidos mais de 10 anos após a remoção da órtese.


 Incluindo todos os pacientes tratados, os resultados são insuficientes em quase 50% dos pacientes, o que explica a desconfiança dos médicos em relação ao tratamento com espartilho.


 Esta criança teve cifose de mais de 60° aos 14 anos de idade.


 Ela foi tratada pelo método clássico Lyonnais e 10 anos após a remoção da órtese foi mantida a angulação da cifose fisiológica.


 Portanto, o tratamento ortopédico não cirúrgico pode ser eficaz, desde que o protocolo inclua deformação plástica.


 Em alguns casos de distrofia de crescimento espinhal, a reconstrução da parede anterior a partir da lista foi demonstrada.


 Na Espanha, Platero confirma que a melhor correção final é obtida no grupo combinando gesso e espartilho.


 Assim como na escoliose, a tecnologia moderna torna este tratamento mais eficaz. Um primeiro scanner de extensão corrige o casal lordosis version-pelvic. Às vezes uma flexão de quadril é útil para alcançar o equilíbrio isostático no plano sagital. O paciente é então posicionado de forma centralizada nas duas telas de controle. Todas as correções devem ser combinadas com auto-extensão axial ativa até que o melhor compromisso seja alcançado. Para segurança o cotovelo do paciente pode ser segurado pelo operador para melhor estabilidade. Durante a reconstrução, o posicionamento correto do paciente é verificado tanto no plano frontal quanto no plano sagital. Pequenas modificações podem ser feitas no computador, em caso de desequilíbrio mais importante, uma segunda varredura será feita. O segundo exame é realizado na região torácica, cruzando os dedos atrás da cabeça e pedindo ao paciente para posicionar os cotovelos o mais para trás possível. O plano sagital e o plano frontal estão centralizados na tela da grade. Também por segurança, o operador segura o cotovelo do paciente para maior estabilidade. Durante a reconstrução, a correção correta da região torácica é confirmada. No plano sagital, duas varreduras são normalmente suficientes desde que o acoplamento lumbo-pelvic funcione. Para algumas cifoses toracolombares, 3 varreduras podem ser necessárias.


 O Europlex'O tem a vantagem de ser mais leve, forte e isolante que o velho polimetacrilato.


 O espartilho aqui é feito de bivalves Europlex'O aninhados lateralmente. O espartilho Sforzesco sem estofamento assimétrico ou ARTbrace também pode ser utilizado.


 A correção total obtida na ARTbrace é mantida ao final do tratamento em um raio X sem o espartilho.


 O espartilho de cifose ARTbrace está mais próximo ao da escoliose adulta, com a parte posterior parando abaixo do ápice da cifose para trás e a linha de corte subaxilar estendendo-se para cima em direção à clavícula.


 Quando esta hipercifose está associada ao desvio frontal, a ARTbrace continua sendo o espartilho ideal. Ele controla tanto a escoliose quanto a cifose. No espartilho, a correção da escoliose é total, e a correção da cifose parcial.


 Mas a correção no plano sagital continuará durante todo o tratamento com, ao final do tratamento, a restauração das curvaturas quasi-fisiológicas.


 Aqui está o aspecto clínico no final do tratamento.


 O teste de redutibilidade mostra que ainda existe uma pequena reserva na extensão da coluna vertebral.


 Neste paciente de 10 anos de idade, a escoliose está associada a um dorso liso.


 No espartilho ARTbrace, a escoliose é bem corrigida e a rotação da pélvis é corrigida.


 No plano sagital, a cifose torácica quasi-fisiológica é restaurada.


 A representação EOS-3D mostra a correção no plano frontal.


 E a restauração da cifose no plano sagital.


 No plano horizontal, as rotações são globalmente invertidas.


 O efeito 3D da ARTbrace também é significativo na região torácica superior, como vemos neste exemplo.


 A coluna vertebral do tronco na direção oposta à escoliose inicial pode reverter completamente a curva quando não há deformidade do corpo vertebral.


 Esta correção no plano frontal e no plano sagital está associada a uma re-focalização dos corpos vertebrais na linha de gravidade, claramente visível nesta "visão Da Vinci".


 já falamos sobre a síndrome de Pisa e a camptocormia. A Camptocormia está associada à fraqueza da musculatura posterior profunda. O paciente aumenta gradativamente a cifose para apertar seus músculos paravertebrais fracos. Há frequentemente um contexto extra-piramidal da doença de Parkinson. Alguns mencionaram a miopatia paravertebral. A cura milagrosa de tal cifose é mencionada no Evangelho de São Lucas e retratada nos mosaicos da Basílica de Montreale, em Palermo.


 s ressonâncias magnéticas mostram a degeneração gordurosa geralmente de origem extra-piramidal com alteração do sistema reticulo-espinhal.


 Dadas as dificuldades da cirurgia, o espartilho é provavelmente a única solução para a camptocormidade se o paciente quiser evitar o andarilho. O braço de alavanca necessário para reposicionar a coluna vertebral sobre a linha de gravidade é considerável. Um dos critérios de elegibilidade é a auto-correção através do uso das mãos nas coxas, mesmo que essa auto-correção não dure muito no tempo. O suporte posterior está localizado no ápice da cifose toracolombar. As órteses de polietileno são insuficientes para realinhar a coluna vertebral no plano sagital. O segundo teste de redutibilidade é realizado na posição supina. O occipital do paciente deve descansar no plano da mesa de exames. O policarbonato ARTbrace é colocado pelo paciente que estabiliza o espartilho a nível pélvico, depois desenrola a coluna vertebral usando a rigidez da barra posterior e depois bloqueia a parte superior. Quanto às crianças, o efeito tubo de maionese das 2 hemi-válvulas laterais completa a correção no plano sagital. O paciente se beneficia de uma correção muito melhor, mesmo que o pescoço permaneça projetado para frente.


 O polietileno não corrige a camptocormidade, o policarbonato da ARTbrace melhora significativamente a postura que será mantida e libera os membros superiores do paciente. Por este motivo, a maioria dos pacientes permanece na cinta por mais tempo do que as 4 horas recomendadas. A nova ARTbrace de Lyon é o resultado do desenvolvimento tecnológico, mas sobretudo do fantástico trabalho de pesquisa realizado ao longo dos últimos 15 anos na SOSORT. Além do tecnicismo do ortotista, deve-se ao fisioterapeuta que constantemente incentiva a criança e potencializa os resultados da órtese.